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심부전
문제

68세 여자가 2일 전부터 시작된 심한 호흡곤란과 기침으로 응급실에 내원하였다. 12년 전 고혈압을 진단받고 항고혈압제를 복용해 오다가 6개월 전부터 약물 복용을 임의로 중단하였다. 혈압은 165/105 mmHg, 심박수는 115회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 36.6℃이다. 청진에서 양측 폐야에 거품소리가 들리고 하지 부종이 관찰되었으며, 흉부 방사선 사진에서 심비대 및 폐부종 소견이 확인되었다. 적절한 치료는?

- 혈액검사: 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 8,200/μL, 혈소판 250,000/μL, BUN 22 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL, 나트륨 138 mEq/L, 칼륨 4.4 mEq/L, NT-proBNP 5,200 pg/mL (참고치 < 125)

해설
조절되지 않은 고혈압과 함께 급성 악화된 비대상성 심부전(Acute decompensated heart failure) 환자에서는 혈압을 낮추고 전부하와 후부하를 줄여주기 위해 나이트레이트(직접 혈관확장제) 등의 혈관확장제 치료가 적절합니다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화, 급성 심부전에서 전부하 감소 X
나이트레이트 Nitroglycerin, isosorbide dinitrate 급성 심부전에서 전부하·후부하 감소, 혈압 강하 X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 환자는 고혈압 약물 중단 후 급격한 혈압 상승(165/105 mmHg)을 동반하며 발생한 **급성 비대상성 심부전(Acute decompensated heart failure)** 환자입니다. 급성 심부전이 심한 고혈압과 연관되어 악화된 경우, 좌심실의 후부하(afterload)를 급격히 감소시키는 것이 치료의 핵심이므로 **나이트레이트(Nitrate)**와 같은 혈관확장제 투여가 혈역학적 개선에 매우 효과적입니다. 반면, 급성기 울혈 및 비대상성 상태에서는 심기능을 억제할 수 있는 베타차단제나 칼슘채널차단제 투여가 금기이거나 상태를 악화시킬 수 있어 주의해야 합니다. 정답 근거 고혈압을 동반한 급성 비대상성 심부전 초기 치료로 혈관확장제(나이트레이트) 투여가 필수적입니다.

핵심 개념

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