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심부전

68세 여자가 2일 전부터 시작된 심한 호흡곤란과 기침으로 응급실에 내원하였다. 12년 전 고혈압을 진단받고 항고혈압제를 복용해 오다가 6개월 전부터 약물 복용을 임의로 중단하였다. 혈압은 165/105 mmHg, 심박수는 115회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 36.6℃이다. 청진에서 양측 폐야에 거품소리가 들리고 하지 부종이 관찰되었으며, 흉부 방사선 사진에서 심비대 및 폐부종 소견이 확인되었다. 적절한 치료는?

- 혈액검사: 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 8,200/μL, 혈소판 250,000/μL, BUN 22 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL, 나트륨 138 mEq/L, 칼륨 4.4 mEq/L, NT-proBNP 5,200 pg/mL (참고치 < 125)

해설
조절되지 않은 고혈압과 함께 급성 악화된 비대상성 심부전(Acute decompensated heart failure) 환자에서는 혈압을 낮추고 전부하와 후부하를 줄여주기 위해 나이트레이트(직접 혈관확장제) 등의 혈관확장제 치료가 적절합니다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화, 급성 심부전에서 전부하 감소 X
나이트레이트 Nitroglycerin, isosorbide dinitrate 급성 심부전에서 전부하·후부하 감소, 혈압 강하 X
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