62세 남자가 수개월 전부터 발생한 양측 하지 부종과 계단을 오를 때 발생하는 호흡곤란으로 외래에 내원하였다… | 마이메르시 MyMerci
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심부전
문제

62세 남자가 수개월 전부터 발생한 양측 하지 부종과 계단을 오를 때 발생하는 호흡곤란으로 외래에 내원하였다. 5년 전 심근경색을 앓은 병력이 있으며, 당시 관상동맥 스텐트 삽입술을 받았으나 이후 정기 외래 추적 관찰이 중단된 상태였다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡수 18회/분이었다. 신체 진찰에서 목정맥 팽조와 양측 하지의 함몰 부종(pitting edema)이 관찰되었다. 심초음파 검사 결과 좌심실 박출률(LVEF)은 32%로 저하되어 있었고, 좌심실의 확장과 수축기 기능 저하가 관찰되었다. 이 환자의 생존율을 향상시키고 심실 리모델링을 억제하기 위해 투여할 수 있는 약제가 아닌 것은?

- 혈액검사: BUN/Cr 21/1.1 mg/dL, 나트륨 138 mEq/L, 칼륨 4.5 mEq/L

해설
박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자에서 생존율 향상 및 리모델링 억제를 위해 4대 주력 약제(ARNI/ACEi/ARB, 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제)를 사용하며, 루프 이뇨제인 푸로세미드는 증상 완화 목적이나 생존율 개선 효과는 입증되지 않았습니다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, Lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 사용 O
ARB Valsartan, Candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 사용 O
β차단제 Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, Eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 필요 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, Empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide 울혈 증상 완화 목적으로 사용 X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 증례는 박출률 감소 심부전(HFrEF, LVEF $\le$ 40%)의 전형적인 임상 양상입니다. HFrEF의 치료에 있어서 **ARNI(사쿠비트릴/발사르탄), 베타차단제(카베딜롤, 메토프롤롤 서방형 등), MRA(스피로노락톤 등), 그리고 SGLT2 억제제(다파글리플로진 등)**는 사망률과 입원율을 유의하게 낮추는 생존율 개선 약물(GDMT)로 공인되어 있습니다. 반면, **푸로세미드(Furosemide)**와 같은 루프 이뇨제는 체액 울혈에 의한 증상(부종, 호흡곤란)을 신속하게 조절하는 필수적인 대증 치료 약물이지만, 생존율 자체를 향상시킨다는 임상적 근거는 없습니다. 정답 근거 박출률 감소 심부전에서 이뇨제는 증상 및 울혈 완화에 사용되나 생존율을 향상시키지는 않으며, ARNI, 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제가 생존율 향상 약제입니다.

핵심 개념

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