60세 남자가 3개월 전부터 점점 심해지는 호흡곤란과 기침을 주소로 내원하였다. 2년 전 급성 심근경색 병력… | 마이메르시 MyMerci
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심부전

60세 남자가 3개월 전부터 점점 심해지는 호흡곤란과 기침을 주소로 내원하였다. 2년 전 급성 심근경색 병력이 있으며, 현재 아스피린, 티카그렐러, 아토르바스타틴, 라미프릴, 비소프롤롤, 스피로놀락톤을 복용 중이다. 혈압 100/65 mmHg, 맥박 58회/분, 호흡 26회/분이다. 경정맥압은 10 cmH₂O로 상승되었고, 양측 폐하부 악설음과 사지 말단의 냉감이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 추가로 투여할 약물은?

혈액: 혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 6,500/mm³, 혈소판 175,000/mm³
나트륨 132 mEq/L, 칼륨 5.0 mEq/L
혈액요소질소/크레아티닌 32/1.6 mg/dL
뇌나트륨이뇨펩티드 2,100 pg/mL (참고치, <100)
영상: 흉부 X선 심장비대, 양측 폐울혈
심초음파: 좌심실 박출률 28%, 중등도 이첨판 역류
해설
박출률 감소 심부전 환자가 표준 치료(ACEi, 베타차단제, MRA)에도 불구하고 증상이 지속되고 있다. 사쿠비트릴/발사르탄(ARNI)은 ACEi/ARB 대비 사망률과 입원율을 감소시키므로 라미프릴에서 전환이 권고된다. 저혈압과 신기능 저하, 고칼륨혈증에 주의하며 투여를 시작해야 한다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화, 생존율 개선 효과는 없음 X
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