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심부전

75세 여자가 1주일 전부터 밤에 누우면 숨이 차고 발목이 붓는 증상으로 내원하였다. 10년 전부터 고혈압으로 칸데사르탄과 암로디핀을 복용 중이다. 혈압 152/88 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 93%이다. 양측 폐하부 악설음과 양측 발목 함요부종이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액: 혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 8,800/mm³, 혈소판 210,000/mm³
나트륨 138 mEq/L, 칼륨 4.5 mEq/L
혈액요소질소/크레아티닌 22/1.0 mg/dL
뇌나트륨이뇨펩티드 980 pg/mL (참고치, <100)
영상: 흉부 X선 심장비대, 양측 폐울혈, 소량 흉수
심전도: 좌심실비대 소견
해설
박출률 보존 심부전이 의심되는 환자로, 폐울혈과 말초부종이 주된 문제이다. 혈압이 조절되지 않고 있으나, 울혈 증상 해소를 위해 먼저 이뇨제로 체액 저류를 조절해야 한다. 이후 혈압 조절을 위해 기존 약제를 증량하거나 추가할 수 있다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화, 체액 저류 조절 X
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