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심부전

60세 남성이 1년 전부터 운동 시 호흡곤란과 피로감을 느꼈다. 3개월 전부터는 밤에 누우면 기침이 나고 베개 2개를 베야 잠을 잘 수 있었다. 특별한 과거력은 없다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.5℃이다. 심첨부 박동이 왼쪽 아래로 이동되어 있고, 제3심음이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료 약물 조합은?

혈액: 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 7,200/mm³, 혈소판 240,000/mm³
나트륨 140 mEq/L, 칼륨 4.4 mEq/L
혈액요소질소/크레아티닌 20/1.0 mg/dL
뇌나트륨이뇨펩티드 720 pg/mL (참고치, <100)
심초음파: 좌심실구혈률 28%, 좌심실 확장, 전체적인 수축기능 저하
해설
환자는 좌심실구혈률이 28%로 감소된 만성 심부전(HFrEF) 상태이다. 표준 치료는 안지오텐신전환효소억제제(또는 ARNI), 베타차단제, 미네랄코르티코이드수용체길항제, SGLT2억제제의 4제 요법이다. 이 조합은 사망률과 심부전 입원율을 유의하게 감소시킨다. 디곡신은 1차 약제가 아니며, 칼슘통로차단제는 심부전에 금기이다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화, 생존율 개선 효과는 없음 X
Digitalis Digoxin 증상 조절 및 입원율 감소, 1차 약제 아님 X
칼슘통로차단제 Verapamil, diltiazem HFrEF에 금기 (음성 변력 작용) X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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