핵심 해설
이 환자는
전신 정맥 울혈 증상이 주를 이루고 있습니다. 신체 검진에서
경정맥 확장(Jugular venous distension),
간비대(Hepatomegaly), 양쪽 하지의 심한
오목부종(Pitting edema)이 관찰되며, 심초음파에서 우심실 확장 및 기능 저하, 삼첨판 역류, 하대정맥 확장 소견이 확인되었습니다. 이는
우심실 심부전(Right ventricular failure)의 전형적인 임상 양상입니다.
핵심! 심부전 진단에서
좌심실구혈률(LVEF)이 50%로 보존되어 있으므로
좌심실 수축기 심부전은 배제할 수 있습니다. 또한 뇌나트륨이뇨펩티드(BNP) 수치가
850 pg/mL로 상승되어 있어 심부전 진단을 강력히 뒷받침합니다. 장기간의 심방세동과 고혈압이 심부전의 원인으로 작용했을 가능성이 높습니다.
감별 포인트! ②번 좌심실 이완기 심부전은 LVEF가 보존된 심부전(HFpEF)으로, 주로 좌심실 이완 기능 장애로 인한 폐울혈 증상(호흡곤란 등)이 주된 소견입니다. 이 환자는 폐울혈보다 전신 정맥 울혈 소견이 두드러집니다. ④번 비후성 심근병증과 ⑤번 제한성 심근병증은 이 환자의 심초음파 소견(우심실 확장, 기능 저하)과 맞지 않습니다.
핵심 알고리즘
우심실 심부전의 진단적 접근
1. 임상 증상: 경정맥 확장, 간비대, 하지 부종 등 전신 정맥 울혈 소견
2. 영상 검사: 심초음파에서 우심실 확장, 기능 저하, 삼첨판 역류, 하대정맥 확장 확인
3. 혈액 검사: BNP/NT-proBNP 상승
4. 원인 질환 규명: 좌심실 심부전, 폐질환, 심방세동, 판막 질환 등 평가
감별 진단 table
| 질환 | 주요 증상 | LVEF | 특징적 소견 |
|---|
| 우심실 심부전 | 경정맥 확장, 간비대, 하지 부종 | 보존 또는 감소 | 우심실 확장, 삼첨판 역류 |
| 좌심실 수축기 심부전 | 폐울혈, 호흡곤란, 기좌호흡 | 감소 (≤40%) | 좌심실 확장, 구혈률 저하 |
| 좌심실 이완기 심부전 | 운동 시 호흡곤란 | 보존 (≥50%) | 좌심실 비후, 이완 기능 장애 |
| 비후성 심근병증 | 호흡곤란, 흉통, 실신 | 정상 또는 증가 | 비대칭적 좌심실 비후 |
| 제한성 심근병증 | 호흡곤란, 부종, 피로 | 정상 또는 감소 | 심실 충만 장애, 심방 확장 |
약물 포인트
우심실 심부전의 치료에서 중요한 약물은
이뇨제(Diuretics)입니다. 정맥 울혈을 완화시키는 것이 주된 목표입니다. 기저 질환에 따라
ACE 억제제/ARB,
베타 차단제 등이 사용될 수 있습니다.
KMLE 족보 암기법
"우심부전: 경(정맥)간(비대)부(종)" - 우심실 심부전의 3대 징후: 경정맥 확장, 간비대, 하지 부종을 암기하세요. 좌심부전은 "호(흡곤란)기(좌호흡)폐(수포음)"로 암기하면 됩니다.