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심부전
문제

71세 남자가 2일 전부터 시작된 심한 어지러움과 식욕 부진, 그리고 심한 메스꺼움을 주소로 응급실에 내원하였다. 3년 전부터 심방세동으로 진단받고 항부정맥제와 함께 디곡신을 장기간 복용 중이었다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박수 35회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.4℃이다. 응급실에서 시행한 심전도에서 현저한 서맥과 함께 방실차단 및 심실성 조기박동(VPC) 소견이 관찰되었다. 가장 먼저 확인해야 할 검사는?

- 혈액검사: 혈색소 14.0 g/dL, 백혈구 6,500/μL, 혈소판 190,000/μL, BUN 28 mg/dL, 크레아티닌 1.5 mg/dL, 나트륨 135 mEq/L, 칼륨 2.9 mEq/L

해설
디곡신 중독이 의심되는 환자에서는 위장관 증상, 서맥, 부정맥 등의 임상 양상과 함께 확진 및 원인 파악을 위해 혈중 디곡신 농도 검사를 가장 먼저 확인해야 합니다.
검사 주요 소견 핵심 역할
병력 청취 디곡신 장기 복용, 식욕 부진, 메스꺼움, 어지러움 디곡신 중독 위험요인 및 위장관·신경계 증상 확인
활력징후 현저한 서맥(맥박 35회/분), 저혈압(100/60 mmHg) 디곡신 중독에 의한 서맥·방실차단 및 혈역학적 상태 평가
심전도(ECG) 방실차단, 심실성 조기박동(VPC), 서맥 디곡신 중독의 부정맥 양상 확인 및 중증도 평가
혈중 디곡신 농도 치료 범위(0.8~2.0 ng/mL) 초과 시 중독 확진 디곡신 중독의 확진 및 치료 방침 결정에 가장 우선되는 검사
전해질 검사 저칼륨혈증(2.9 mEq/L) 저칼륨혈증이 디곡신 독성을 악화시키므로 교정 필요
신기능 검사 BUN 28 mg/dL, 크레아티닌 1.5 mg/dL 디곡신은 신장으로 배설되므로 신기능 저하 시 중독 위험 증가
일반 혈액검사 혈색소 14.0 g/dL, 백혈구 6,500/μL, 혈소판 190,000/μL 빈혈, 감염 등 서맥·어지러움의 다른 원인 배제
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 환자는 디곡신을 복용 중인 상태에서 **소화기계 증상(식욕 부진, 메스꺼움)**과 함께 중증의 **서맥(맥박수 35회/분)**, 심전도상 **방실차단 및 심실성 조기박동**이 나타나 전형적인 **디곡신 중독(Digitalis intoxication)** 상태를 보이고 있습니다. 디곡신은 치료 범위가 매우 좁고 신기능 저하(크레아티닌 상승)나 저칼륨혈증 등에 의해 쉽게 중독이 유발되므로, 정확한 진단과 치료 방향 결정을 위해 **혈중 디곡신 농도**를 신속히 확인하는 것이 필수적입니다. 정답 근거 디곡신 중독 의심 시 혈중 디곡신 농도 측정이 필수적입니다.

핵심 개념

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