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심부전

70세 여성이 6개월 전부터 서서히 숨이 차고 발목이 붓는다고 내원하였다. 20년 전부터 고혈압으로 약을 복용 중이며, 최근 3개월간 체중이 4kg 증가했다. 혈압 160/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.4℃이다. 심첨부 박동이 왼쪽으로 이동되어 있고, 양쪽 하지에 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 약물은?

혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 6,400/mm³, 혈소판 180,000/mm³
나트륨 138 mEq/L, 칼륨 4.3 mEq/L
혈액요소질소/크레아티닌 22/1.1 mg/dL
뇌나트륨이뇨펩티드 560 pg/mL (참고치, <100)
심초음파: 좌심실구혈률 55%, 좌심실 비후, 이완기 기능장애 2등급
해설
환자는 좌심실구혈률이 보존된 심부전(HFpEF)으로, 고혈압성 심질환에 의한 이완기 기능장애가 원인이다. 체액 저류 증상이 뚜렷하므로 이뇨제로 증상을 완화하고, 스피로노락톤은 심근 섬유화 억제 효과가 있어 HFpEF에서도 사용된다. 베타차단제나 안지오텐신전환효소억제제도 장기적으로 사용되나, 급성 증상 완화에는 이뇨제가 우선이다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화 X
Thiazide 이뇨제 Hydrochlorothiazide 경증 체액 저류 또는 고혈압 동반 시 보조 X
Digoxin Digoxin 증상 조절, 심방세동 동반 시 심실박동수 조절 X
Ivabradine Ivabradine 동율동, HR≥70, β차단제에도 증상 지속 시 X
Hydralazine + Isosorbide dinitrate Hydralazine, isosorbide dinitrate ACEi/ARB/ARNI 사용이 어려운 경우, 특히 아프리카계 O
Vericiguat Vericiguat 고위험 HFrEF에서 악화 후 사용 O
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