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심부전
문제

70세 남자가 2주일 전부터 평소보다 쉽게 피로해지고, 밤에 누우면 숨이 차서 잠에서 깨는 증상으로 외래에 내원하였다. 4년 전 전벽 심근경색으로 관상동맥 스텐트 삽입술을 받았으며, 현재 아스피린, 로수바스타틴, 카베딜롤을 복용 중이다. 혈압 118/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰에서 심첨부 부근에서 제3심음이 들리고, 양측 폐하부에서 미세한 거품소리가 들린다. 흉부 X선 검사에서 심비대와 폐울혈 소견이 관찰된다. 가장 적절한 다음 검사는?

- 일반 혈액 검사: 백혈구 6,800/μL, 혈색소 14.2 g/dL, 혈소판 210,000/μL

- 생화학 검사: BUN/Cr 18/0.9 mg/dL, 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 4.3 mEq/L

해설
급성 호흡곤란 및 폐울혈 증상을 보이는 환자에게서 심장성 원인(심부전)을 신속하게 진단하기 위해 나트륨이뇨펩타이드 검사를 시행합니다.
심부전 진검사 주요 소견 핵심 역할
병력/증상 운동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란, 피로, 말초부종 심부전 의심
신체진찰 경정맥 확장, 폐수포음, S3, 말초부종 울혈 및 체액 과다 평가
ECG 심근경색/허혈 소견, 좌심실비대, 부정맥 등 원인·동반 심장질환 평가
BNP / NT-proBNP 심부전에서 상승 진단 보조. 낮으면 심부전 가능성↓
심초음파 LVEF 감소/보존 여부, 심실 크기·벽운동, 판막 이상 가장 중요한 검사 → EF 및 구조적 심장질환 평가
흉부 X선 심비대, 폐혈관 울혈, 폐부종, 흉수 폐울혈 및 다른 호흡곤란 원인 평가
혈액검사 CBC, 전해질, BUN/Cr, 간기능, 갑상샘기능 등 원인·악화요인 및 동반질환 평가
심근효소 Troponin 상승 가능 급성관상동맥증후군 등
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 제시된 증례는 과거 심근경색력이 있는 환자가 발작성 야간 호흡곤란, 제3심음, 폐하부 거품소리, 흉부 X선의 폐울혈 소견 등 전형적인 급성 심부전 악화 양상을 보이고 있습니다. 호흡곤란을 호소하는 환자에서 심부전을 진단하고 비심장성 원인과 감별하기 위해 나트륨이뇨펩타이드(BNP 또는 NT-proBNP) 측정은 가장 핵심적이고 민감도가 높은 선별 검사입니다. 정답 근거 호흡곤란 환자에서 심부전 진단과 심장성/비심장성 감별을 위해 나트륨이뇨펩타이드 검사가 가장 유용합니다.

핵심 개념

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