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심부전

72세 남성이 3일 전부터 밤에 숨이 차서 잠을 잘 수 없고 다리가 붓는다며 내원하였다. 5년 전부터 고혈압으로 약을 복용 중이며, 3년 전 심근경색 이후 심부전 진단을 받았다. 혈압 145/85 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡수 24회/분, 체온 36.7℃이다. 경정맥 확장이 관찰되고, 양쪽 폐 아래에서 악설음이 들리며, 양쪽 하지에 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액: 혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 7,500/mm³, 혈소판 210,000/mm³
나트륨 133 mEq/L, 칼륨 4.5 mEq/L
혈액요소질소/크레아티닌 32/1.6 mg/dL
뇌나트륨이뇨펩티드 1,250 pg/mL (참고치, <100)
영상: 흉부 X선 심장확대, 양측 폐울혈, 흉막삼출
심전도: 동성빈맥, 좌심실비대 소견
해설
환자는 심한 폐울혈과 전신 부종을 동반한 급성 비대상성 심부전 상태이다. 뇌나트륨이뇨펩티드가 현저히 상승하고 흉부 X선에서 폐울혈이 확인되었으므로, 신속한 증상 완화를 위해 이뇨제 정맥 투여가 최우선이다. 베타차단제와 안지오텐신전환효소억제제는 안정된 만성 심부전에 서서히 용량을 올려 사용하며, 급성기에는 오히려 혈압 저하와 신기능 악화를 유발할 수 있다.
약물군 대표 약물 사용/효과 생존율 개선
ARNI Sacubitril/valsartan HFrEF 기본 치료, 가능하면 ACEi/ARB 대신 사용 O
ACE 억제제 Enalapril, lisinopril ARNI 사용이 어려운 경우 O
ARB Valsartan, candesartan ARNI/ACEi 사용이 어려운 경우 O
β차단제 Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinate HFrEF 기본 치료, 안정된 환자에서 사용 O
MRA Spironolactone, eplerenone HFrEF 기본 치료, K⁺·신기능 모니터링 O
SGLT-2 억제제 Dapagliflozin, empagliflozin HFrEF 기본 치료, 당뇨병 유무와 관계없이 사용 O
Loop 이뇨제 Furosemide, torsemide 울혈 증상 완화 목적으로 사용 X
같은 주제 다음 문제62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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