핵심 해설
환자는 반복적인 초기 자연 유산(3회)과 함께
항카디오리핀 항체(Anticardiolipin antibody) IgG 상승(
42 GPL) 소견을 보입니다. 자궁 및 염색체 검사가 정상이므로,
항인지질 증후군(Antiphospholipid syndrome, APS)에 합당합니다.
핵심! APS로 인한 반복 유산 환자에서 임신이 확인된 경우,
가장 적절한 치료는
저용량 아스피린(Low-dose aspirin)과 저분자량 헤파린(LMWH) 병합 요법입니다. 이는 태반의 미세 혈전증을 예방하여 유산율을 낮추고, 성공적인 임신 유지율을 높이는 표준 치료입니다.
감별 포인트!
와파린(Warfarin)은 비임신 시 APS 치료의 근간이지만, 기형 유발 위험(warfarin embryopathy)이 있어
임신 중에는 금기입니다.
프레드니솔론(Prednisolone)이나
고용량 면역글로불린(IVIG)은 APS에서 효과가 입증되지 않았거나, 불응성 케이스에서 제한적으로 고려되는 2차 치료입니다.
핵심 알고리즘
반복 자연 유산 + 항인지질 항체 양성 →
항인지질 증후군(APS) 진단 → 임신 확인 즉시
저용량 아스피린 + 예방적 용량 LMWH 시작 (분만 후에도 최소 6주간 지속)
감별 진단 table
| 질환 | 주요 항체 | 임신 시 표준 치료 |
|---|
| 항인지질 증후군(APS) | 항카디오리핀, 루푸스 항응고인자, 항β2-GPI | 저용량 아스피린 + LMWH |
| 전신 홍반 루푸스(SLE) | 항핵항체(ANA), 항dsDNA | 하이드록시클로로퀸, 스테로이드 등 |
| 유전적 혈전 성향(Thrombophilia) | Factor V Leiden, Protein C/S 결핍 등 | 질환 및 과거력에 따라 LMWH |
약물 포인트
LMWH(저분자량 헤파린): 항Xa 활성을 통해 항응고 작용. 와파린과 달리 태반을 통과하지 않아 임신 중 안전하게 사용 가능합니다. 혈소판 감소증(HIT) 모니터링이 필요합니다.
KMLE 족보 암기법
"AP 임신, AP LMWH" (APS Pregnant → Aspirin Plus Low Molecular Weight Heparin). 항인지질 증후군 임산부는 아스피린과 헤파린의 병합요법(A+H)을 기억하세요.
최신 가이드라인 변화
2023 ACR/EULAR 가이드라인에서도 산과적 APS의 1차 치료로 저용량 아스피린과 예방적 용량의 헤파린(특히 LMWH) 병합요법을 강력히 권고합니다. 분만 후에도 혈전증 위험이 높아 최소 6주간 항응고 치료를 유지합니다.