32세 여자가 6개월 전 전신홍반루푸스(SLE)로 진단받고 Hydroxychloroquine을 복용 중이다.… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

32세 여자가 6개월 전 전신홍반루푸스(SLE)로 진단받고 Hydroxychloroquine을 복용 중이다. 최근 2주 동안 피로감이 심해지고 얼굴과 양측 하지에 부종이 발생하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

혈액검사:
• 혈색소 9.2 g/dL (12-16)
• 백혈구 2,500/mm³ (4,000-10,000)
• 혈소판 115,000/mm³ (150,000-400,000)
• 혈액요소질소(BUN) 42 mg/dL (8-20)
• 크레아티닌 2.4 mg/dL (0.6-1.2)
• 알부민 2.5 g/dL (3.5-5.0)
• C3 35 mg/dL (83-177)
• C4 5 mg/dL (15-45)
• 항이중가닥 DNA 항체(anti-dsDNA) 양성

소변검사:
• 단백뇨 4+
• 적혈구 50-99/HPF
• 24시간 단백뇨 5.8 g/day
해설
단백뇨, 혈뇨, 신기능 저하가 동반된 SLE 환자에서는 루푸스 신염을 의심해야 하며 치료 방침 결정을 위해 신장생검이 필요합니다.
구분 주요 내용
원인 - 자가항체(특히 항핵항체, 항dsDNA 항체 등) 생성 및 면역복합체 침착 - 유전적 소인, 환경적 요인(자외선, 감염, 스트레스 등), 호르몬 영향(여성 호발)이 복합적으로 작용
증상 - 전신 증상: 피로감, 발열, 체중 감소 - 피부·점막: 광과민성, 협부 발진(나비 모양), 원판상 발진, 구강궤양 - 근골격계: 관절통, 관절염(비미란성) - 신장: 루푸스 신염(단백뇨, 혈뇨, 신기능 저하, 부종) - 혈액학적: 용혈성 빈혈, 백혈구감소증, 림프구감소증, 혈소판감소증 - 심혈관·호흡기: 늑막염, 심낭염 - 신경계: 인지기능 장애, 두통, 경련 등
진단 - 임상 증상 및 검사실 소견 종합 평가 - 자가항체 검사: 항핵항체(ANA), 항dsDNA 항체, 항Smith 항체 - 보체 검사: C3, C4 감소(활동성 지표) - 소변검사: 단백뇨, 혈뇨, 원주뇨 확인 - 신장조직검사: 루푸스 신염 의심 시 조직학적 분류 및 치료 방침 결정을 위해 필수적 - 혈액검사: 혈구감소증, 신기능 이상 확인
치료 - 경증: Hydroxychloroquine, NSAIDs, 국소 스테로이드 - 중등도~중증: 전신 스테로이드, 면역억제제(Mycophenolate mofetil, Cyclophosphamide, Azathioprine 등) - 루푸스 신염: 신장생검 결과에 따라 고용량 스테로이드 + 면역억제제 병합 요법 - 생활 관리: 자외선 차단, 금연, 감염 예방, 정기적 추적 관찰

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 이미 SLE로 진단된 상태이며, 다량의 단백뇨와 혈뇨, 저알부민혈증, 크레아티닌 상승을 보이고 있습니다. 또한 C3, C4 감소와 anti-dsDNA 양성은 질병 활성도 증가를 시사합니다. 루푸스 신염은 병리 분류(Class I~VI)에 따라 예후와 치료가 달라집니다. 특히 Class III, IV에서는 적극적인 면역억제치료가 필요하고, Class V에서는 치료 전략이 달라질 수 있습니다. 따라서 면역억제제를 시작하기 전에 신장생검을 시행하여 병리학적 유형을 확인하는 것이 가장 적절합니다.

핵심 개념

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