핵심 해설
전신홍반루푸스(SLE)는 피부, 관절, 신장뿐 아니라 혈액계도 침범할 수 있습니다. 이 환자는 광과민성 발진, 관절통, ANA 양성, anti-dsDNA 양성으로 SLE에 합당하며, 혈소판 수치가 18,000/mm³로 심하게 감소되어 있습니다.
또한 점상출혈과 쉽게 멍이 드는 증상은 임상적으로 의미 있는 혈소판감소증을 시사합니다. 이는 SLE에 의한 면역매개 혈소판 파괴 때문으로 생각할 수 있습니다.
현재 신기능은 정상이고 단백뇨가 없어 루푸스 신염은 의심되지 않습니다. 따라서 가장 우선적으로 치료해야 할 문제는 혈소판감소증이며, 표준 초기 치료는 스테로이드입니다.
전신홍반루푸스 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) — 자가항체와 면역복합체에 의해 여러 장기(피부, 관절, 신장, 중추신경계 등)에 염증과 손상을 일으키는 만성 자가면역 질환입니다.
루푸스 신염 (Lupus Nephritis) — SLE에서 가장 흔하고 심각한 장기 침범 중 하나로, 면역복합체 침착으로 사구체에 염증이 발생하는 질환입니다. ISN/RPS 분류법(Class I~VI)에 따라 조직학적 유형과 치료가 결정됩니다.
미만성 증식성 루푸스 신염 (Diffuse Proliferative Lupus Nephritis, Class IV) — 루푸스 신염 중 가장 흔하고 가장 예후가 나쁜 형태로, 광범위한 내피세포 증식과 백금환(Wire loop)이 특징입니다. 급성 신증후군을 흔히 일으킵니다.
백금환 (Wire Loop) — 사구체 모세혈관 벽이 면역복합체의 다량 침착으로 인해 균일하고 두껍게 보이는 광학현미경 소견입니다. Class IV 루푸스 신염에 매우 특징적인 소견입니다.
활동성 요침사 (Active Urinary Sediment) — 변형적혈구, 적혈구 원주, 농뇨 등이 관찰되는 소변 검사 소견으로, 사구체의 활발한 염증(사구체신염)을 시사합니다. 루푸스 신염의 활동성을 판단하는 주요 지표입니다.