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류마티스
문제

38세 여자가 외래에 내원하였다. 5년 전부터 추위에 노출되면 손가락 색깔이 변하는 증상이 있었고 최근에는 손가락 피부가 점차 단단해졌다. 최근 6개월 동안 마른기침과 운동 시 호흡곤란이 발생하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

혈액검사는 다음과 같다.
• 혈색소 11.5 g/dL (12-16)
• 백혈구 7,800/mm³ (4,000-10,000)
• 혈소판 240,000/mm³ (150,000-400,000)
• 혈액요소질소(BUN) 18 mg/dL (8-20)
• 크레아티닌 0.9 mg/dL (0.6-1.2)

자가항체 검사 결과는 다음과 같다.
• ANA 양성
• Anti-Scl-70 양성

폐기능검사는 다음과 같다.
• FVC 62% predicted
• DLCO 55% predicted
해설
전신경화증 환자에서 Anti-Scl-70 양성과 제한성 폐기능장애가 있으면 간질성 폐질환을 의심해야 하며, 흉부 고해상도 CT가 가장 적절한 검사입니다.
같은 주제 다음 문제35세 여자가 손가락이 하얗게 또는 푸르게 변하는 현상(레이노 현상)과 함께 피부가 두꺼워지고 딱딱해지는 증상이 손가락에서 팔까지 진행되었다. 핵심 검사 결과: …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 전신경화증의 주요 사망 원인은 폐침범입니다. 특히 Anti-Scl-70 항체는 미만형 전신경화증(diffuse systemic sclerosis) 및 간질성 폐질환(ILD)과 밀접한 관련이 있습니다. 이 환자는 레이노 현상, 피부경화, Anti-Scl-70 양성과 함께 제한성 환기장애(FVC 감소) 및 확산능 감소(DLCO 감소)를 보이고 있습니다. 이러한 경우 가장 먼저 확인해야 할 합병증은 간질성 폐질환이며, 이를 평가하는 가장 민감하고 중요한 검사는 흉부 고해상도 CT(HRCT)입니다. 정답 근거 및 기전: 전신경화증에서는 자가면역반응에 의해 폐간질의 염증과 섬유화가 진행될 수 있습니다. 초기에는 단순 흉부 X선이 정상일 수 있으며 폐기능검사에서만 이상이 발견되기도 합니다. 흉부 고해상도 CT는 간유리음영, 망상음영, 벌집모양 변화 등을 조기에 발견할 수 있어 전신경화증 관련 간질성 폐질환 평가에 가장 유용한 검사입니다.

핵심 개념

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