26세 여자가 광과민성 발진, 비미란성 관절염, 항핵항체와 항dsDNA항체 양성으로 전신홍반루푸스를 새로 진단받았다. 신경계·신장·혈액계의 중증 장기 침범은 없고 안과적 금기도 없다. 장기 질병조절의 기본 약제로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 전신홍반루푸스 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) — 자가면역질환의 일종으로, 면역계가 자신의 세포와 조직을 공격하여 피부, 관절, 신장, 신경계 등 전신에 만성 염증을 일으키는 질환입니다. 가임기 여성에서 호발합니다.
• 미만성 증식성 사구체신염 (Diffuse Proliferative Glomerulonephritis) — 루푸스 신염의 WHO Class IV에 해당하는 중증 조직 소견으로, 사구체의 50% 이상에서 내피세포와 메산지움세포의 증식이 광범위하게 관찰되며 면역복합체가 침착됩니다.
• 적혈구 원주 (Red Blood Cell Cast) — 소변의 현미경 검사에서 관찰되는 원주형 구조물로, 주로 사구체의 심한 염증(사구체신염)으로 인해 적혈구가 세뇨관 내에서 뭉쳐져 형성됩니다. 활동성 사구체신염의 강력한 증거입니다.
• Full-house 패턴 — 신장 조직 면역형광검사에서 면역글로불린 IgG, IgA, IgM과 보체 C3, C1q가 모두 양성으로 침착되는 특징적인 소견을 의미합니다. 루푸스 신염에 매우 특이적인 소견입니다.
• 신증후군 범위 단백뇨 (Nephrotic-range Proteinuria) — 24시간 소변 단백 배설량이 3.5 g을 초과하는 경우를 말하며, 심한 사구체 손상을 시사합니다. 저알부민혈증, 부종, 고지혈증 등 신증후군의 주요 증상으로 이어집니다.