핵심 해설
종양용해증후군(Tumor Lysis Syndrome)은 항암치료에 의해 다수의 종양세포가 급격히 파괴되면서 발생하는 응급 합병증입니다. Burkitt 림프종, 급성 림프모구백혈병, 고등급 림프종은 대표적인 고위험 종양입니다.
본 환자는 종양 부하가 크지만 아직 전해질 이상이나 신기능 저하가 발생하지 않았습니다. 따라서 현재는 치료 단계가 아니라 예방 단계입니다.
종양용해증후군 예방의 기본은 적극적인 수액 공급과 알로퓨리놀 투여입니다. 알로퓨리놀은 요산 생성을 억제하여 항암치료 후 발생할 수 있는 고요산혈증과 급성 신손상을 예방합니다.
정답 근거 및 분석:
알로퓨리놀은 xanthine oxidase를 억제하여 핵산 대사 과정에서 요산 생성이 일어나는 것을 차단합니다.
Hypoxanthine → Xanthine → Uric acid
위 과정에서 xanthine oxidase를 억제하므로 새로운 요산 생성이 감소합니다.
따라서 종양용해증후군 예방 목적으로 사용됩니다.
항암제 유발 심근병증 — 안트라사이클린(아드리아마이신) 등의 항암제가 용량 의존적으로 심근 세포 손상을 일으켜 발생하는 심근병증으로, 심부전 증상, LVEF 감소, BNP 상승을 특징으로 합니다.
안트라사이클린 — 독소루비신(아드리아마이신), 에피루비신, 다우노루비신 등이 포함되며, 활성 산소종(ROS) 생성과 지질 과산화를 통해 심근 독성을 유발합니다. 누적 용량이 400-550 mg/m² 이상일 때 위험이 급격히 증가합니다.
좌심실 구혈률 — 심장이 한 번 수축할 때 좌심실에서 대동맥으로 박출되는 혈액의 비율로, 정상은 50-70%입니다. 심부전 진단 및 중증도 평가의 핵심 지표입니다.
뇌나트륨이뇨펩티드 — 심실이 스트레스(과부하, 확장)를 받을 때 분비되는 호르몬으로, 심부전 진단과 예후 평가에 중요한 바이오마커입니다. 정상은 100 pg/mL 미만입니다.
덱스라족산 — 철 킬레이트제로 안트라사이클린에 의한 활성 산소종 생성을 억제하여 심근 독성을 감소시키는 심장 보호제입니다.