58세 남자가 최근 3주간 얼굴이 붓고 숨이 차서 병원에 왔다. 40갑년의 흡연력이 있으며 최근에는 누우면 증상이 심해진다고 하였다. 진찰 시 얼굴과 목 부위의 부종이 관찰되었고, 전흉부에서 굵어진 표재정맥(collateral vein)이 보였다. 가슴 X선 사진에서 우상엽 종괴가 관찰되었고, 흉부 CT에서는 종격동 종괴에 의해 상대정맥이 심하게 압박되고 있었다. 가장 적절한 초기 처치는?
1기관삽관 후 응급 개흉술
2이뇨제 및 상체 거상(head elevation)✓ 정답
3고용량 인슐린
4흉관 삽입술
5응급 혈액투석
해설
상대정맥증후군(SVC syndrome)의 초기 증상 완화 치료로는 head elevation과 이뇨제 사용이 도움이 됩니다.
핵심 해설
이 환자는 얼굴 및 목 부종, 호흡곤란, 전흉부 collateral vein 증가, 종격동 종괴에 의한 상대정맥 압박 소견을 보여 상대정맥증후군(superior vena cava syndrome)에 합당하다.
상대정맥이 폐쇄되면 상반신 정맥 환류가 감소하여 얼굴부종, 경정맥 팽창, 호흡곤란, 안면 충혈, 두통 등이 발생한다. 원인으로는 폐암, 특히 소세포폐암과 비소세포폐암이 흔하다.
초기 치료는 증상 완화를 위한 보존적 처치가 중요하다. 상체를 올려 정맥 환류를 개선하고, 이뇨제를 사용하여 정맥 울혈을 감소시킨다. 이후 원인 종양에 따라 방사선치료, 항암치료, 스텐트 삽입 등을 시행한다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답인 이뇨제 및 상체 거상은 상대정맥증후군의 초기 증상 완화 치료입니다.
상체를 올리면 중력 효과로 상반신 정맥압이 감소하여 얼굴 및 경부 부종과 호흡곤란이 완화된다. 또한 이뇨제는 혈관 내 용적을 감소시켜 정맥 울혈을 줄인다.
SVC obstruction 자체를 즉시 해결하지는 못하지만, definitive treatment 전까지 환자의 증상을 감소시키는 데 중요한 역할을 한다.