핵심 해설
Burkitt 림프종은 종양용해증후군 발생 위험이 매우 높은 종양입니다. 항암치료 후 종양세포가 급격히 파괴되면서 세포 내 칼륨, 인산, 핵산이 혈중으로 방출됩니다.
이 환자는 고칼륨혈증(K⁺ 6.4 mEq/L), 고인산혈증(P 10.2 mg/dL), 고요산혈증(Uric acid 13.5 mg/dL), 저칼슘혈증 및 크레아티닌 상승을 보이고 있어 중증 종양용해증후군으로 판단됩니다.
특히 K⁺ > 6 mEq/L와 현저한 전해질 이상, 신기능 악화가 동반되어 혈액투석이 가장 적절한 치료입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
종양용해증후군의 혈액투석 적응증은 다음과 같습니다.
• K⁺ ≥ 6 mEq/L
• 심한 고인산혈증
• 진행성 급성 신손상
• 약물치료에 반응하지 않는 전해질 이상
본 증례는 여러 적응증을 동시에 만족합니다
폐쇄성 황달 (Obstructive Jaundice) — 담즙 배출 경로가 막혀 담즙 내 직접 빌리루빈이 혈액으로 역류하여 발생하는 황달입니다. 직접 빌리루빈 상승, ALP/GGT 상승, 소변 내 빌리루빈 검출, 회백색 변 등의 특징을 보입니다.
직접 빌리루빈 (Direct Bilirubin, Conjugated Bilirubin) — 간에서 글루쿠론산(Glucuronic acid)과 결합된 형태의 빌리루빈으로, 수용성이어서 소변으로 배설됩니다. 담관 폐쇄 시 혈중 농도가 상승합니다.
췌두부 종괴 (Pancreatic Head Mass) — 췌장의 머리 부분에 발생한 종양으로, 원위부 총담관을 압박하여 폐쇄성 황달을 일으키는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 대부분 췌장 선암(Pancreatic Ductal Adenocarcinoma)입니다.
쿠르부아지에 징후 (Courvoisier's sign) — 무통성 황달 환자에서 우상복부에 만져지는 커진 담낭을 말합니다. 담석보다는 췌장두부암 등 악성 종양에 의한 폐쇄를 시사하는 고전적 신체 검진 소견입니다.