23세 남자가 Burkitt 림프종으로 진단되어 항암화학요법을 시작한 지 48시간 후 오심과 구토를 주소로 … | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

23세 남자가 Burkitt 림프종으로 진단되어 항암화학요법을 시작한 지 48시간 후 오심과 구토를 주소로 내원하였다. 소변량이 감소하였으며 전신 쇠약감을 호소한다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
• Na⁺ 138 mEq/L (135-145)
• K⁺ 6.4 mEq/L (3.5-5.0)
• Ca²⁺ 6.9 mg/dL (8.5-10.5)
• P 10.2 mg/dL (2.5-4.5)
• Uric acid 13.5 mg/dL (3.0-7.0)
• Creatinine 3.0 mg/dL (0.6-1.2)
해설
종양용해증후군에 의한 중증 고칼륨혈증, 고인산혈증 및 급성 신손상이 동반되어 혈액투석 적응증에 해당합니다.
구분 내용
원인 항암화학요법 시작 후 종양세포의 급속한 파괴로 인해 세포 내 물질(K⁺, 인산, 핵산)이 대량으로 혈중 방출됨
증상 오심, 구토, 전신 쇠약감, 소변량 감소, 부정맥, 경련, 의식 저하 등
진단 고칼륨혈증(K⁺ > 6.0 mEq/L 또는 기준치 대비 25% 이상 증가), 고인산혈증(P > 4.5 mg/dL), 저칼슘혈증(Ca²⁺ < 8.5 mg/dL), 고요산혈증(Uric acid > 8.0 mg/dL), 급성 신손상(Creatinine 상승)
예방 충분한 수액 공급, 알로퓨리놀 또는 라스부리카제 투여, 고위험군 선별
치료 중증 고칼륨혈증, 고인산혈증, 급성 신손상 동반 시 혈액투석이 가장 적절함

심화 해설

핵심 해설 Burkitt 림프종은 종양용해증후군 발생 위험이 매우 높은 종양입니다. 항암치료 후 종양세포가 급격히 파괴되면서 세포 내 칼륨, 인산, 핵산이 혈중으로 방출됩니다. 이 환자는 고칼륨혈증(K⁺ 6.4 mEq/L), 고인산혈증(P 10.2 mg/dL), 고요산혈증(Uric acid 13.5 mg/dL), 저칼슘혈증 및 크레아티닌 상승을 보이고 있어 중증 종양용해증후군으로 판단됩니다. 특히 K⁺ > 6 mEq/L와 현저한 전해질 이상, 신기능 악화가 동반되어 혈액투석이 가장 적절한 치료입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 종양용해증후군의 혈액투석 적응증은 다음과 같습니다. • K⁺ ≥ 6 mEq/L • 심한 고인산혈증 • 진행성 급성 신손상 • 약물치료에 반응하지 않는 전해질 이상 본 증례는 여러 적응증을 동시에 만족합니다

핵심 개념

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