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종양
문제

68세 남자가 40갑년의 흡연력을 가지고 있다. 최근 수주간 식욕부진, 변비, 다뇨 및 전신쇠약감을 호소하여 내원하였다. 흉부 CT에서 우상엽 종괴가 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 의식은 명료하나 탈수 소견이 관찰된다. 초기 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사:
• Na⁺ 137 mEq/L (135-145)
• K⁺ 4.0 mEq/L (3.5-5.0)
• BUN 42 mg/dL (8-20)
• Creatinine 1.8 mg/dL (0.6-1.2)
• Calcium 15.2 mg/dL (8.7-10.2)
• Phosphate 2.1 mg/dL (2.5-4.3)
해설
암의 체액성 고칼슘혈증 환자에서 가장 먼저 시행해야 하는 치료는 수액 공급입니다.
구분 내용
원인 종양에서 분비되는 부갑상선호르몬 관련 단백(PTHrP) 등에 의한 파골세포 활성화 및 신세뇨관 칼슘 재흡수 증가
증상 식욕부진, 오심, 구토, 변비, 다뇨, 탈수, 전신쇠약, 의식저하
진단 혈청 칼슘 상승(특히 교정칼슘), PTH 감소 또는 정상, PTHrP 상승, 저인산혈증 동반 가능
치료 1차: 생리식염수(Normal saline) 정맥주입을 통한 적극적인 수액공급 및 칼슘뇨 배설 촉진2차: 칼시토닌(급속 작용), 비스포스포네이트(지속 효과), 푸로세미드(수액공급 후), 혈액투석(중증, 불응성)
같은 주제 다음 문제55세 유방암 환자가 항암제 투여 1주 후 갑자기 발열(BT 38.5℃)과 오한을 주소로 응급실에 내원했다. V/S HR 110회/분. 핵심 검사 결과: WBC …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 암의 체액성 고칼슘혈증(HHM)은 PTHrP 분비에 의해 발생하는 대표적인 부종양증후군입니다. 심한 고칼슘혈증은 신성 요붕증을 유발하여 다뇨와 탈수를 초래하고, 이로 인해 고칼슘혈증이 더욱 악화되는 악순환이 발생합니다. 따라서 치료의 첫 단계는 탈수를 교정하고 신장을 통한 칼슘 배설을 증가시키기 위한 0.9% 생리식염수 정주입니다. 이후 장기적인 칼슘 감소를 위해 비스포스포네이트를 투여합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 고칼슘혈증 치료 순서 ① 0.9% 생리식염수 정주 ② 필요 시 칼시토닌 ③ 비스포스포네이트 ④ 원인 암 치료 “가장 먼저”, “초기 치료”를 물으면 수액 공급이 가장 적절합니다.
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