59세 여자가 최근 심한 피로감과 식욕저하로 내원하였다. 6개월 전 유방암으로 진단받고 치료 중이며, 최근 구역감과 변비가 심해졌다고 한다. 검사 결과는 다음과 같다. 수액 치료 후 추가적으로 장기적인 혈청 칼슘 조절을 위해 가장 적절한 약물은?

심화 해설

핵심 개념

• 전립선특이항원 — 전립선 상피세포에서 생성되는 당단백 효소로, 전립선암의 선별 검사(Screening)와 치료 후 재발 감시(Monitoring)에 사용되는 종양 표지자(Tumor Marker)입니다. 정상 참고치는 0-4 ng/mL이며, 4 ng/mL 이상이면 추가 검사가 필요합니다. 비뇨기계 감염, 전립선 비대증(BPH), 직장 수지 검사(DRE) 후에도 일시적으로 상승할 수 있습니다.
• 골형성 전이(Osteoblastic Metastasis) — 암세포가 골조직으로 전이되어 조골세포(Osteoblast)를 자극하여 비정상적인 골형성을 유도하는 전이 형태입니다. 전립선암이 대표적이며, 호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma), 유방암(일부)에서도 나타납니다. 뼈스캔(Bone Scan)에서 흡수(Avid Uptake)가 잘 되고, 방사선 사진에서 비정상적인 골 경화(Increased Bone Density)로 보입니다.
• 뼈스캔(Bone Scan) — 테크네튬-99m(Technetium-99m) 표지 인산 화합물을 정맥 주사하여 골격계의 대사 활성도를 영상화하는 핵의학 검사입니다. 골형성 전이, 골절, 염증, 감염, 종양 등 골 대사가 증가된 병변을 민감하게 발견할 수 있습니다. 다발성 골전이 평가에 1차적으로 사용되지만, 특이도(Specificity)가 낮아 양성 병변과 감별이 필요할 수 있습니다.
• 안드로겐 차단 요법(Androgen Deprivation Therapy, ADT) — 전립선암의 성장에 필수적인 남성 호르몬(안드로겐, Androgen)의 생성을 억제하거나 작용을 차단하는 호르몬 치료법입니다. GnRH 작용제(GnRH Agonist)가 1차 약제로, 뇌하수체에서 LH 분비를 억제하여 고환에서 테스토스테론(Testosterone) 생성을 감소시킵니다. 항안드로겐제(Antiandrogen)는 전립선암 세포의 안드로겐 수용체(Androgen Receptor)에 직접 결합하여 안드로겐의 작용을 차단합니다.
• Gleason 점수(Gleason Score) — 전립선암의 조직학적 등급(Hypovascular Grade)을 평가하는 시스템입니다. 전립선 생검 조직에서 가장 흔한 두 가지 암 패턴을 각각 1~5점으로 평가하여 합산합니다(예: 3+4=7). 점수가 높을수록 예후가 나쁘고, 전이 가능성이 높습니다. Gleason 점수는 전립선암의 치료 방침 결정(예: 능동 감시(Active Surveillance) vs 수술 vs 방사선 치료)과 예후 예측에 매우 중요한 지표입니다.