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종양의 합병증

59세 여자가 최근 심한 피로감과 식욕저하로 내원하였다. 6개월 전 유방암으로 진단받고 치료 중이며, 최근 구역감과 변비가 심해졌다고 한다. 검사 결과는 다음과 같다. 수액 치료 후 추가적으로 장기적인 혈청 칼슘 조절을 위해 가장 적절한 약물은?

혈액검사:
혈청 칼슘 13.6 mg/dL (8.7-10.2), 인 2.3 mg/dL (2.5-4.3), 크레아티닌 1.4 mg/dL (0.6-1.3)
해설
악성종양 관련 고칼슘혈증의 장기 조절에는 bisphosphonate를 사용합니다.
치료 약물 및 중재 기전 적응증 부작용 및 주의점
0.9% 생리식염수 세포외액량 확장을 통한 칼슘 배설 촉진 (칼슘뇨 유발) 고칼슘혈증의 초기 수액 치료 (탈수 교정 및 칼슘 배설) 용적 과부하, 폐부종 (심부전 또는 신부전 환자에서 주의)
Furosemide 헨레고리에서 칼슘 재흡수 억제 (칼슘 배설 증가) 수액 공급 후에도 고칼슘혈증이 지속될 때 보조적 사용 탈수, 전해질 불균형 (저칼륨혈증, 저마그네슘혈증), 이독성. 반드시 수액 공급 후 사용
Bisphosphonate 파골세포의 뼈 흡수 억제 (파골세포 활성 감소 및 세포자멸사 유도) 악성종양 관련 고칼슘혈증의 장기적 조절 급성기 반응 (발열, 근육통), 저칼슘혈증, 신독성 (신기능에 따라 용량 조절), 턱뼈괴사 (드물게)
투석 반투과성 막을 통한 혈중 칼슘 직접 제거 중증 고칼슘혈증 (칼슘 18-20 mg/dL 이상) 또는 신부전 동반 시, 약물 치료에 반응 없을 때 저혈압, 전해질 불균형, 출혈 위험, 침습적 시술 관련 합병증
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