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종양
문제

54세 여자가 최근 1개월간 점점 심해지는 안면 부종과 두통으로 병원에 왔다. 아침에 증상이 특히 심하였고, 최근에는 목소리가 쉬고 삼키기 어렵다고 하였다. 과거력상 유방암으로 항암치료를 받은 병력이 있었다. 진찰 시 얼굴과 목의 부종이 관찰되었고, 전흉부 표재정맥이 확장되어 있었다. 산소포화도는 95%였으며, 흉부 CT에서 종격동 림프절 비대와 상대정맥 협착이 확인되었다. 이 환자에서 가장 우선적으로 시행할 검사는?

해설
상대정맥증후군이 의심되면 원인 종양과 혈관 압박 정도를 평가하기 위해 chest CT를 우선 시행합니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 얼굴 및 목 부종, 전흉부 collateral vein, 두통, 연하곤란, 쉰목소리 등의 증상을 보이고 있어 상대정맥증후군(superior vena cava syndrome)을 시사한다. 상대정맥증후군은 대부분 악성 종양에 의해 발생하며, 폐암·림프종·전이암 등이 흔한 원인이다. 상대정맥 폐쇄가 발생하면 상반신 정맥 환류가 감소하여 안면 부종과 경정맥 팽창, 호흡곤란 등이 나타난다. 진단에서 가장 중요한 영상검사는 흉부 CT이다. CT는 종괴 위치, 상대정맥 압박 정도, collateral vein 형성 여부, 종격동 침범 여부 등을 동시에 평가할 수 있어 치료 계획 수립에 필수적이다. 정답 근거 및 기전: Chest CT는 상대정맥의 협착 또는 폐쇄 부위를 직접 확인할 수 있으며, 원인 종양과 종격동 구조물 침범 여부를 평가할 수 있다. 상대정맥 폐쇄 시 collateral circulation이 발달하며, CT에서 이러한 정맥 확장을 확인할 수 있다. 또한 스텐트 삽입이나 방사선치료 계획 수립에도 중요한 정보를 제공한다.

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