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용혈성 빈혈

55세 남성이 2주 전부터 발생한 심한 피로감과 호흡곤란으로 내원하였다. 환자는 3주 전 급성 심근경색으로 관상동맥 스텐트 시술을 받았으며, 시술 후 클로피도그렐과 아스피린을 복용 중이다. 활력징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.8도이다. 신체검진에서 점상 출혈이 하지에서 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

혈액검사: Hb 8.6 g/dL (13–17), WBC 8,200/µL (4,000–10,000), platelet 28,000/µL (150,000–400,000), reticulocyte 6.8% (0.5–2.0), LDH 1,150 U/L (120–250), 총빌리루빈 3.2 mg/dL (0.2–1.2), 간접빌리루빈 증가, haptoglobin <10 mg/dL (30–200)

신기능 검사: creatinine 2.3 mg/dL (0.6–1.3), BUN 38 mg/dL (8–20)

응고 검사: PT 12.5 sec (11–15), aPTT 30 sec (25–35)

말초혈액도말검사: 분열적혈구(schistocyte) 다수 관찰

소변검사: hemoglobinuria (+), 단백뇨 (+)
해설
혈소판 감소증, 분열적혈구 증가, LDH 상승, 신기능 저하 소견은 혈전성 미세혈관병증을 시사한다. 급성 심근경색 후 약물 복용 중 발생한 점을 고려할 때 미세혈관병성 용혈성 빈혈이 가장 적절하다.
같은 주제 다음 문제3세 아이가 황달과 빈혈을 주소로 내원했다. 과거력: 가족력상 반복되는 빈혈이 있다. 핵심 검사 결과: Hb 9.0 g/dL, 망상적혈구(Reticulocyte)…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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