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거대적혈모구빈혈

38세 여성이 3주 전부터 발생한 입술과 혀의 통증, 그리고 전신 무력감을 주소로 내원하였다. 6개월 전부터 체중 감량을 위해 저칼로리 식이를 시작했으며, 최근 2개월간은 거의 채식만 하고 있다고 한다. 활력징후는 혈압 100/65 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0°C이다. 신체검진에서 혀가 붉고 매끄러우며, 구각에 염증 소견이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 4,500/mm³, 혈소판 180,000/mm³
평균적혈구용적 112 fL
혈청 비타민 B12 210 pg/mL (참고치, 200~900), 엽산 1.5 ng/mL (참고치, 3~17)
젖산탈수소효소 720 IU/L (참고치, 100~250)
총빌리루빈 1.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.3 mg/dL
말초혈액도말: 거대적혈모구, 타원적혈구
해설
저칼로리 식이와 채식 위주의 식사로 인한 엽산 결핍이 원인이다. 혈청 비타민 B12는 정상 하한치이고 엽산은 현저히 낮으며, 적설과 구각염 같은 상피세포 변화가 동반되어 엽산 결핍성 거대적혈모구빈혈로 진단할 수 있다.
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