KMLE 핵심 해설
이 문제는 거대적혈모구빈혈(Megaloblastic Anemia)의 병태생리와 골수 소견을 묻는 기초의학 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 거대적혈모구빈혈은 비타민 B12 또는 엽산(Folate) 결핍으로 인해 DNA 합성에 장애가 생겨 발생합니다. 핵심 기전은 DNA 합성 지연으로 인한 핵-세포질 성숙 비동기화(Nuclear-Cytoplasmic Asynchrony)입니다. 핵의 분열과 성숙이 지연되는 반면, 세포질의 성숙(헤모글로빈 합성)은 정상적으로 진행되어, 핵은 미성숙한 상태로 남아있지만 세포는 비정상적으로 커지게 됩니다. 이로 인해 골수에서 Pathognomonic!인 거대적혈모구(Megaloblast)가 관찰됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "적혈모구계열의 거대화 및 핵-세포질 성숙 비동기화"입니다. 이는 거대적혈모구빈혈의 정의에 해당하는 가장 특징적인 골수 소견입니다. 모든 조혈세포계열(적혈구, 과립구, 거핵구)에서 거대변화(megaloblastic change)가 나타날 수 있으며, 특히 적혈모구에서 뚜렷하게 관찰됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 다른 혈액학적 질환의 특징적인 소견입니다.
진단적 접근: 1. 혈청 비타민 B12 및 엽산 수치 측정 (초기 선별 검사).2. 골수 검사: 거대적혈모구 소견 확인 (확진적). 3. 비타민 B12 결핍 원인 탐색: 위장관 수술력, 악성 빈혈(위축성 위염 및 내인자 항체 검사) 등.
치료 계획: 원인에 따른 보충 요법. 비타민 B12 결핍: 근육 주사로 B12 보충. 엽산 결핍: 경구 엽산 보충.주의사항: 비타민 B12 결핍을 엽산 단독으로 치료하면 혈액학적 증상은 호전될 수 있으나, 신경학적 손상(척수 후측삭 경화증)은 진행될 수 있어 절대 금기입니다.
거대적혈모구빈혈 (Megaloblastic Anemia) — DNA 합성 장애(비타민 B12/엽산 결핍)로 인해 골수에서 거대적혈모구가 나타나는 빈혈. 특징은 대구성 빈혈과 호중구 과분엽.