72세 남자가 최근 4개월간 점차 심해지는 피로감과 어지럼을 주소로 내원하였다. 또한 손발 저림과 보행 시 … | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제
72세 남자가 최근 4개월간 점차 심해지는 피로감과 어지럼을 주소로 내원하였다. 또한 손발 저림과 보행 시 비틀거림을 호소한다. 과거력에서 8년 전 위전절제술을 받은 병력이 있다. 신체검진에서 창백한 결막이 관찰되며, 눈을 감고 서 있을 때 균형을 유지하지 못하고 넘어지려는 소견이 보인다. 진동감각이 감소되어 있다. 다음 검사 결과가 주어졌을 때 가장 적절한 치료는?
혈청검사:
비타민 B12 85 pg/mL (200–900),
엽산 7.2 ng/mL (3–16),
젖산탈수소효소 540 U/L (115–221),
총 빌리루빈 1.9 mg/dL (0.2–1.2)
말초혈액도말검사:
macrocyte, hypersegmented neutrophil 관찰
1엽산 (folic acid)
2철분 (iron)
3피리독신 (pyridoxine, vitamin B6)
4코발라민 (cobalamin, vitamin B12)✓ 정답
5아스코르빈산 (ascorbic acid, vitamin C)
해설
신경 증상이 동반된 거대적혈모구빈혈에서는 코발라민 투여가 필요하다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 MCV 증가, hypersegmented neutrophil, 범혈구 감소 소견으로 거대적혈모구빈혈에 해당합니다. 또한 손발 저림, 보행 불안정, 진동감각 감소 등 신경학적 이상이 동반되어 있어 엽산 결핍이 아닌 비타민 B12 결핍을 시사합니다.
특히 위전절제술 병력은 intrinsic factor 결핍으로 인해 비타민 B12 흡수가 저하되는 대표적인 원인입니다. 이 경우 경구 보충은 효과가 떨어지므로 반드시 비타민 B12 보충이 필요합니다.
따라서 가장 적절한 치료는 코발라민입니다.
정답 근거 및 기전:
비타민 B12는 DNA 합성과 함께 신경계의 myelin 유지에 필수적인 역할을 합니다. 결핍 시 posterior column과 corticospinal tract 손상이 발생하여 감각 이상과 보행 장애가 나타납니다.
엽산은 신경계 유지에는 관여하지 않기 때문에, 엽산만 투여할 경우 신경 손상이 악화될 수 있습니다.
한눈에 비교!