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거대적혈모구빈혈

62세 남자가 3개월 전부터 지속되는 피로감과 보행 시 불안정감을 주소로 내원하였다. 최근 손끝이 저리고 물건을 자주 떨어뜨린다고 한다. 식욕은 감소하였으며 체중도 약간 감소하였다. 신체검진에서 창백한 결막이 보이고, 진동감각이 감소되어 있으며 눈을 감고 서 있을 때 균형을 유지하지 못하고 넘어지려는 소견이 관찰된다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
혈색소 8.2 g/dL (13–17), 백혈구 3,800/mm³ (4,000–10,000), 혈소판 120,000/mm³ (150,000–400,000),
평균적혈구용적 118 fL (80–100), 그물적혈구 0.6% (0.5–2.0)

혈청검사:
비타민 B12 90 pg/mL (200–900),
엽산 2.5 ng/mL (3–16),
젖산탈수소효소 520 U/L (115–221),
호모시스테인 증가, 메틸말론산 증가

말초혈액도말검사:
macrocyte, anisocytosis, hypersegmented neutrophil 관찰됨
해설
신경 증상이 동반되고 메틸말론산이 증가한 경우 비타민 B12 결핍으로 사이아노코발라민을 투여한다.
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