58세 남자가 최근 3개월간 점차 심해지는 양측 하지 부종으로 내원하였다. 16년 전부터 제2형 당뇨병으로 … | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
58세 남자가 최근 3개월간 점차 심해지는 양측 하지 부종으로 내원하였다. 16년 전부터 제2형 당뇨병으로 치료받고 있으며, 최근에는 소변에 거품이 많아졌다고 하였다. 시야가 흐려져 안과 진료를 받은 적이 있다는 병력도 있었다. 신체진찰에서 혈압은 138/84 mmHg, 맥박은 74회/분이었다. 양측 발목에 함요부종이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 안저검사에서 미세동맥류와 점상출혈이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구: 7,500/μL (4,000-10,000)
• 혈색소: 10.4 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 248,000/μL (150,000-400,000)
• BUN: 34 mg/dL (8-20)
• Creatinine: 2.0 mg/dL (0.6-1.2)
• Albumin: 2.8 g/dL (3.5-5.0)
소변검사는 다음과 같다.
• 단백질: 4+
• 24시간 요단백: 5.4 g/day
• 적혈구: 0-2/고배율시야
1고혈압콩팥병
2막성콩팥병
3당뇨병콩팥병✓ 정답
4급속진행토리콩팥염
5최소변화병
해설
장기간 당뇨병 병력, 당뇨망막병증, 대량 단백뇨 및 저알부민혈증은 당뇨병콩팥병을 가장 시사합니다.
심화 해설
핵심 해설
당뇨병콩팥병은 장기간의 당뇨병 환자에서 가장 흔한 만성콩팥병의 원인입니다. 임상적으로 지속적인 단백뇨, 신기능 저하, 당뇨망막병증의 동반이 특징적입니다. 특히 당뇨망막병증이 함께 존재하면 다른 사구체질환보다 당뇨병콩팥병일 가능성이 매우 높습니다.
정답 근거 및 기전:
당뇨병에서는 지속적인 고혈당으로 인해 사구체 기저막 비후와 메산지움 기질 증가가 발생하고, 사구체 내 압력이 증가하면서 점차 단백뇨와 신기능 저하가 진행됩니다. 또한 미세혈관 합병증인 당뇨망막병증과 당뇨병콩팥병은 함께 나타나는 경우가 많아, 장기간 당뇨병 환자에서 두 질환이 동반되면 당뇨병콩팥병을 강하게 시사합니다.
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