핵심 해설
이 환자는
급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)으로 인해 소변량 감소(핍뇨, Oliguria), 혈청 크레아티닌 상승(3.2 mg/dL), 그리고 생명을 위협하는 합병증인
고칼륨혈증(Hyperkalemia) 5.6 mEq/L과
대사성 산증(Metabolic Acidosis) pH 7.31, 중탄산염 18 mEq/L이 동반되었습니다. KMLE에서 급성 신손상의 혈액투석 적응증은
"핍뇨(Anuria/Oliguria) + 고칼륨혈증 + 심한 대사성 산증 + 요독증(Uremia) 증상"이 핵심입니다. 이 환자는 혈액투석을 통해 체내 노폐물(요독), 과잉 칼륨, 산을 제거하고 수분 균형을 맞춰야 하는 응급 상황입니다.
1.
증상 분석 및 진단: 환자는 소변량 감소(핍뇨)와 하지 부종(체액 과다)을 보이며, 혈청 크레아티닌이 3.2 mg/dL로 정상(
0.7~1.2 mg/dL) 대비 급격히 상승했습니다.
핵심! 가장 위험한 소견은
혈청 칼륨 5.6 mEq/L과
대사성 산증(pH 7.31, HCO3- 18 mEq/L)입니다. 고칼륨혈증은 심정지(Cardiac Arrest)를 유발할 수 있으며, 대사성 산증은 세포 기능을 저하시킵니다.
2.
정답 근거 및 기전 (혈액투석):
혈액투석(Hemodialysis, HD)의 적응증은 전통적으로 "AEIOU"로 외웁니다.
Pathognomonic! Acidosis (대사성 산증, 특히 pH < 7.2),
Electrolyte imbalance (심한 고칼륨혈증, 보통 K > 6.5 mEq/L 또는 심전도 변화 동반 시),
Intoxication (약물 중독),
Overload (폐부종을 동반한 체액 과다),
Uremia (요독성 심낭염, 뇌증 등). 이 환자는 고칼륨혈증(5.6 mEq/L)과 대사성 산증(pH 7.31)이 있어, 응급 혈액투석이 필요합니다. 특히 혈청 칼륨이 5.5 mEq/L 이상이면서 심전도 변화가 의심되거나, pH가 7.2 미만으로 떨어지지 않더라도 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 투석을 시작합니다.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis)
- ①
감별 포인트! 신장 이식 수술은 말기 신질환(End-Stage Renal Disease, ESRD) 환자에게 시행하는 최종 치료입니다. 급성 신손상 초기 단계에서는 절대 적응증이 아닙니다.
- ②
감별 포인트! 스테로이드 충격 요법은 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis) 중에서도 급속 진행성 사구체신염(Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN)이나 면역 매개 질환에서 사용할 수 있습니다. 하지만 이 환자에게는 급성 신손상의 원인이 불분명하며, 생명을 위협하는 전해질 불균형과 산증이 먼저 교정되어야 합니다.
- ④
감별 포인트! 수액 공급과 이뇨제 투여는 신전성(Azotemia) 요인(탈수, 출혈)이 의심될 때 고려하나, 이 환자는 혈압이 높고(155/95 mmHg) 하지 부종이 있어 체액 과다 상태입니다. 추가 수액은 폐부종(Pulmonary Edema)을 악화시킬 위험이 있습니다. 이뇨제는 투석의 대안이 될 수 없으며, 급성 신손상에서 일부 뇨량을 증가시킬 수는 있으나 고칼륨혈증과 산증을 직접 교정하지는 못합니다.
- ⑤
감별 포인트! 혈장 교환술(Plasmapheresis)은 항체 매개 질환(예: 항사구체기저막 항체병, Goodpasture 증후군, 혈전성 혈소판감소성 자반증)에서 사용합니다. 이 환자에게는 해당 소견이 없습니다.
4.
치료 알고리즘:
급성 신손상(AKI) 치료 알고리즘
- 1단계: 원인 감별 및 생명 위협 합병증 평가 (고칼륨혈증, 대사성 산증, 폐부종, 요독증).
- 2단계: 급성 투석 적응증 평가 (AEIOU 기준). 이 환자는 적응증 충족.
- 3단계: 혈액투석 시작 (또는 지속적 신대체 요법(CRRT)이 중환자실에서 선호됨).
- 4단계: 투석 후 전해질, 산염기, 체액 상태 재평가.
- 5단계: AKI 원인 규명 (예: 신전성, 신성(약물, 사구체신염), 신후성(요로 폐쇄))을 위해 추가 검사(신초음파, 소변 검사).
핵심 알고리즘:
AKI 진단 → 생명 위협 합병증(고K, 산증, 폐부종, 요독증) 확인 →
AEIOU 기준 충족 시 응급 혈액투석 → 원인 감별 및 보존적 치료(수액 관리, 식이 조절) 병행.
한눈에 비교!:
| 상태 | 치료법 | 적응증 |
|---|
| 급성 신손상 (AKI) + 합병증 | 혈액투석 (Hemodialysis) | AEIOU: 고칼륨혈증(K>6.5 or 심전도변화), 심한 산증(pH20:1, 중심정맥압 낮음 |
암기 팁:
혈액투석 적응증은
"AEIOU"로 외우세요.
-
Acidosis (산증)
-
Electrolyte (고칼륨혈증)
-
Intoxication (중독)
-
Overload (폐부종)
-
Uremia (요독증)
추가로
"핍뇨(Anuria)"가 있으면 무조건 의심!
국시 빈출 포인트:
KMLE에서는 "크레아티닌 상승 + 고칼륨혈증(K>5.5) + 대사성 산증(pH