58세 남자가 3개월 전부터 조절되지 않는 고혈압으로 내원하였다. 암로디핀, 발사르탄, 클로르탈리돈을 복용하… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
58세 남자가 3개월 전부터 조절되지 않는 고혈압으로 내원하였다. 암로디핀, 발사르탄, 클로르탈리돈을 복용하고 있으나 외래 혈압은 178/106 mmHg였다. 최근 2주 사이 두 차례 갑작스러운 호흡곤란으로 응급실을 방문하여 폐부종으로 치료받았다. 흉통은 없었다. 신체진찰에서 혈압은 182/108 mmHg, 맥박은 84회/분이었다. 양측 폐야에서 수포음이 청진되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 콩팥동맥 CT 혈관조영술에서 양측 콩팥동맥 근위부의 중증 협착이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구 8,100/μL (4,000–10,000)
• 혈색소 14.2 g/dL (13–17)
• 혈소판 254,000/μL (150,000–400,000)
• BUN 34 mg/dL (8–20)
• Creatinine 2.2 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺ 140 mEq/L (135–145)
• K⁺ 4.3 mEq/L (3.5–5.0)
소변검사는 다음과 같다.
• 단백뇨 (±)
• 적혈구 0–2/HPF
• 백혈구 0–2/HPF
1경피적 콩팥동맥 혈관성형술 및 스텐트 삽입✓ 정답
2스피로노락톤
3프레드니솔론
4푸로세미드 지속
5사구체여과율 추적 관찰
해설
양측 신동맥 협착에 반복되는 폐부종(recurrent flash pulmonary edema) 이 동반된 경우는 혈관재개통술의 대표적인 적응증입니다.
심화 해설
핵심 해설
죽상경화성 신동맥 협착은 대부분 내과적 치료가 우선입니다. 그러나 다음과 같은 경우에는 혈관재개통술을 적극 고려합니다.
• 반복되는 급성 폐부종
• 약물로 조절되지 않는 고혈압
• 진행하는 신기능 저하
• 양측 신동맥 협착 또는 단일 기능 신장의 협착
본 증례는 양측 신동맥 협착과 반복되는 폐부종이 있어 경피적 혈관성형술 및 스텐트 삽입이 가장 적절합니다.
정답 근거 및 기전:
양측 신동맥 협착에서는 신장 관류 저하로 RAAS가 과도하게 활성화되어 나트륨과 수분 저류가 발생합니다. 이로 인해 반복적인 flash pulmonary edema가 발생할 수 있으며, 이는 죽상경화성 신동맥 협착에서 혈관재개통술을 시행해야 하는 대표적인 적응증입니다. 따라서 경피적 콩팥동맥 혈관성형술 및 스텐트 삽입이 가장 적절한 치료입니다.
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