54세 남자가 최근 4개월 동안 점차 심해지는 고혈압으로 내원하였다. 암로디핀, 발사르탄, 비소프롤롤, 클로르탈리돈을 복용하고 있으나 혈압은 186/110 mmHg였다. 최근 ACE 억제제를 추가한 후 혈청 크레아티닌이 1.1 mg/dL에서 1.8 mg/dL로 상승하여 약물을 중단하였다. 흡연력은 35갑년이며, 이상지질혈증으로 치료 중이다. 신체진찰에서 혈압은 184/108 mmHg, 맥박은 78회/분이었다. 복부 청진에서 좌측 상복부 수축기 혈관잡음이 들렸다. 혈액검사 및 소변검사는 다음과 같다. 콩팥동맥 CT 혈관조영술에서 좌측 콩팥동맥 기시부에 약 80%의 협착이 확인되었다. 가장 적절한 처치는?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구 7,600/μL (4,000–10,000)
• 혈색소 14.6 g/dL (13–17)
• 혈소판 252,000/μL (150,000–400,000)
• BUN 30 mg/dL (8–20)
• Creatinine 1.8 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺ 140 mEq/L (135–145)
• K⁺ 4.3 mEq/L (3.5–5.0)
소변검사는 다음과 같다.
• 단백뇨 (±)
• 적혈구 0–2/HPF
• 백혈구 0–2/HPF
1사구체여과율 추적 관찰✓ 정답
2경피적 콩팥동맥 스텐트 삽입술
3프레드니솔론
4콩팥절제술
5혈액투석
해설
죽상경화성 콩팥동맥 협착에서는 대부분 내과적 치료를 유지하면서 신기능을 추적 관찰하는 것이 원칙입니다. 혈관재개통술의 적응증이 제시되지 않은 경우에는 사구체여과율(eGFR)을 추적 관찰합니다.
핵심 해설
죽상경화성 콩팥동맥 협착이 확인되더라도 모든 환자에서 스텐트 삽입술을 시행하지는 않습니다. 현재는 항고혈압제, 스타틴, 항혈소판제 등의 내과적 치료를 시행하면서 eGFR과 혈청 크레아티닌을 주기적으로 추적하는 것이 표준 치료입니다.
혈관재개통술은 다음과 같은 경우에 고려합니다.
• 반복되는 급성 폐부종
• 진행성 신기능 저하
• 최대 약물치료에도 조절되지 않는 고혈압
• 양측 중증 협착 또는 단일 기능 신장의 중증 협착
본 증례에서는 이러한 적응증이 제시되지 않았으므로 경과 관찰이 적절합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
죽상경화성 콩팥동맥 협착에서는 혈관재개통술이 모든 환자의 신기능이나 생존율을 향상시키는 것은 아닙니다. 따라서 반복되는 폐부종, 진행성 신기능 악화, 약물치료 실패 등의 적응증이 없는 경우에는 내과적 치료를 유지하면서 사구체여과율(eGFR)과 혈청 크레아티닌을 정기적으로 추적 관찰하는 것이 가장 적절한 치료 전략입니다.