다음 중 건선(psoriasis)에 대한 설명으로 옳은 것은?

건선은 만성 염증성 피부질환으로, 경계가 분명한 홍반성 판에 은백색 인설이 덮이는 특징을 가지며 팔꿈치, 무릎, 두피, 엉치 등 마찰 부위에 호발한다. 무좀(피부사상균), 두드러기, 대상포진 등은 각각 원인과 병변 형태가 달라 건선의 대표적 특징인 홍반성 판+은백색 인설과 구분된다.

핵심 해설 이 문제는 대표적인 만성 염증성 피부 질환인 건선(Psoriasis)의 특징적인 병변과 호발 부위를 묻고 있어요. 피부과 질환은 물리치료 시 전기치료나 광선치료의 적응증 및 금기증을 판단하고, 피부 상태를 평가하는 데 중요한 기초 지식이랍니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 건선은 자가면역 반응과 관련된 만성 피부 질환으로, 표피 세포의 과도한 증식(과각화증)과 염증이 핵심 병태생리예요. 임상적으로는 핵심! 경계가 뚜렷한 홍반성 판(Erythematous Plaques) 위에 은백색의 인설(Silvery Scales)이 덮여 있는 것이 가장 특징적인 병변이에요. 마찰이 잦은 부위인 팔꿈치, 무릎, 두피, 엉치 부위에 호발하며, 손발톱의 함몰이나 변형도 동반될 수 있어요. 물리치료사는 자외선 치료(Ultraviolet Therapy)의 적응증으로 건선을 이해하고 있어야 하며, 치료 부위에 건선 병변이 있을 경우 피부 자극을 최소화해야 해요.

정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 5번이에요. 핵심! 건선의 가장 전형적인 임상 양상은 경계가 뚜렷한 홍반성 판과 그 위를 덮는 은백색 인설이에요. 이는 과도하게 증식된 각질세포가 은백색의 층을 이루며 벗겨지기 때문이에요. 호발 부위는 기계적 자극을 많이 받는 팔꿈치, 무릎 앞쪽, 두피, 엉치 부위로, 코에브너 현상(Koebner Phenomenon)이라고 하여 외상 부위에 새로운 병변이 생기기도 해요. 관절염(건선성 관절염, Psoriatic Arthritis)이 동반될 수 있어 근골격계 평가 시 문진이 필요해요.

오답 분석 (Distractor Analysis): 각 보기는 서로 다른 피부 질환의 특징을 설명하고 있어 혼동하기 쉬워요. 감별 포인트를 정확히 익혀두면 좋겠죠?
혼동 주의! ①번은 피부사상균증(Dermatophytosis), 즉 무좀(Tinea Pedis)의 설명이에요. 진균 감염이 원인이며 발에 국한적으로 발생하는 것이 일반적이지만, 건선과 달리 경계가 뚜렷한 은백색 인설보다는 각질과 가려움증이 주증상이에요.
혼동 주의! ②번은 아토피 피부염(Atopic Dermatitis)의 특징이에요. 주로 유아기에 발생하며, 건선처럼 경계가 뚜렷한 판보다는 경계가 흐릿한 홍반, 삼출, 심한 소양감이 특징이에요. 인설은 주로 은백색보다는 잔잔한 비듬 형태로 나타나요.
혼동 주의! ③번은 두드러기(Urticaria)에 대한 설명이에요. 히스타민 분비로 인해 모세혈관 투과성이 증가하면서 생기는 일시적인 팽진과 가려움증이 특징이에요. 병변이 수 시간 내에 사라졌다가 다시 생기는 유동성을 보여요.
혼동 주의! ④번은 대상포진(Herpes Zoster)에 대한 설명이에요. 수두-대상포진 바이러스가 신경절에 잠복해 있다가 재활성화되어 발생하며, 신경절을 따라 띠 모양으로 수포가 생기고 심한 통증을 동반해요. 건선과는 원인과 병변 형태가 완전히 달라요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 건선은 물리치료에서 자외선 B(UV-B) 또는 PUVA(Psoralen + UV-A) 광화학요법의 주요 적응증이에요. 광선 치료 시에는 인설을 제거하고 매 회 정확한 광량 조절이 필요하며, 치료 후 홍반 반응을 평가해야 해요.
개념 정리: 건선의 특징적 병변은 경계 명확한 홍반성 판 + 은백색 인설이에요. 호발 부위는 팔꿈치, 무릎, 두피, 엉치이며, 자외선 치료가 효과적이에요.
한눈에 비교!

질환	원인	병변 특징	호발 부위
건선	자가면역/염증	경계 뚜렷한 홍반 + 은백색 인설	팔꿈치, 무릎, 두피, 엉치
무좀	진균 감염	각질, 가려움, 수포	발, 손톱
아토피	알레르기/염증	경계 흐릿한 홍반, 삼출	얼굴, 팔오금, 오금
대상포진	바이러스 감염	신경절 따라 띠 모양 수포	체간, 안면 편측

치료기전 포인트: 건선에서 자외선(UV)은 과도하게 증식하는 각질형성세포의 DNA 합성을 억제하고, 피부 내 면역 반응을 조절하여 염증을 완화시켜요.
암기 팁: 건선은 "은백색 비늘(Silver Scale)로 덮인 붉은 반점(Red Plaque)"이라고 이미지로 기억해 두세요. 무릎 팔꿈치에 은색 비늘같은 각질이 붙어 있는 사진을 떠올리면 쉽게 연상돼요.
국시 빈출 포인트: 다른 피부 질환(아토피, 대상포진, 무좀)과의 감별 포인트를 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 병변의 경계가 '뚜렷한지, 흐릿한지', 인설의 색깔과 형태를 정확히 비교해 두세요.
기출 변형 주의!: 단순히 병변 특징만 묻지 않고, "건선 환자에게 적용할 수 있는 광선 치료의 종류는?" 또는 "건선성 관절염이 의심되는 환자의 근골격계 평가 시 고려할 점은?"과 같이 물리치료 중재와 연계되어 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 45세 남성 환자가 양측 팔꿈치와 무릎 앞쪽의 만성적인 피부 병변을 주소로 내원했어요. 병변은 경계가 뚜렷하고 두꺼운 은백색 각질로 덮여 있으며, 최근 오른쪽 무릎 관절의 뻣뻣함과 통증을 호소하고 있어요. 물리치료사는 건선성 관절염을 의심하여 평가를 진행하려고 합니다.
평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 먼저 주관적 평가로 피부 병변의 발생 시기, 관절 통증의 양상(아침 경직 여부), 가족력을 확인해야 해요. 객관적 평가에서는 압통과 부종이 있는 관절의 능동 및 수동 관절가동범위(ROM)를 측정하고, 건선 피부 병변의 면적과 중증도를 확인해요. 치료 중재 시에는 광선치료(UV-B 또는 PUVA)를 의사 처방에 따라 적용할 수 있어요. 근골격계 증상에는 염증 조절을 위해 냉치료(Cryotherapy)를, 만성 경직에는 온열치료(Thermotherapy)와 관절가동운동을 적용해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 광선 치료 전 반드시 피부 타입을 평가하고 최소 홍반량(MED)을 결정해야 해요. 급성 발적기에는 광선 치료나 강한 온열 치료는 피부 병변을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 해요. 코에브너 현상이 있으므로 치료 부위에 불필요한 마찰이나 외상을 주지 않도록 해요.
환자교육 프로토콜: 환자에게 건선은 만성 질환이지만 적절한 관리로 증상을 완화할 수 있음을 설명해요. 피부를 청결하고 촉촉하게 유지하도록 보습제 도포를 교육하고, 과도한 음주나 스트레스가 악화 요인이 될 수 있음을 안내해요. 가정 운동 프로그램으로 관절의 유연성을 유지할 수 있는 스트레칭을 교육하고, 관절 보호 원칙을 강조해요.
선배 물리치료사의 한마디: "건선 환자는 피부 문제뿐 아니라 관절까지 침범될 수 있어요. 피부 병변만 보고 국한된 질환이라고 판단하지 말고, 반드시 근골격계 증상에 대한 문진을 병행하는 습관을 들이세요. 건선 환자에게 가장 중요한 건 인내심을 가지고 꾸준히 관리할 수 있도록 동기부여하는 거예요. 국시에서 이론을 탄탄히 다져 임상에서 환자에게 자신 있게 설명해주는 물리치료사가 되길 바랄게요!"