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다음 중 탈구에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 노뼈머리탈구 시 원숭이손(ape hand) 변형이 나타난다.
2 선천엉덩관절탈구 시 엉덩관절 벌림근 구축이 나타난다.
3 목말뼈가쪽탈구 시 발꿈치안쪽들림휜발 변형이 나타난다.
4 무릎뼈탈구는 Q각이 감소할수록 가쪽 방향으로 발생한다.
5 부리돌기밑탈구 시 어깨세모근 윤곽이 소실되어 어깨가 편평하게 보인다. ✓ 정답

해설

① 원숭이손(ape hand) 변형은 정중신경손상에서 변형이다.

② 선천엉덩관절탈구 시 엉덩관절 벌림근 제한이 나타난다.

③ 발꿈치안쪽들림휜발 변형은 목말뼈가쪽탈구와는 무관하다.

④ 무릎뼈탈구는 Q각이 증가하면 무릎뼈 가쪽 탈구가 쉽게 발생한다.

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어깨관절의 앞쪽 탈구 가운데 부리돌기밑탈구(subcoracoid dislocation)는 위팔뼈머리가 관절오목에서 빠져나와 부리돌기 아래쪽으로 전위되는 형태입니다. 이때 위팔뼈머리가 정상 위치를 벗어나면서 어깨뼈봉우리(acromion) 바로 아래 부위가 비게 되고, 어깨세모근(deltoid muscle)이 덮고 있던 둥근 어깨 윤곽이 무너집니다. 그 결과 어깨뼈봉우리가 도드라져 보이고 어깨 가쪽 면이 평평하게 보이는 편평어깨 변형(flat shoulder deformity)이 나타나므로 5번이 옳습니다. ^[1]^[2]

외상성 어깨관절탈구의 약 98%는 앞쪽 탈구이며, 그중에서도 부리돌기밑탈구가 가장 흔한 형태입니다. 앞쪽 탈구에서는 팔이 약간 벌림(abduction)되고 가쪽돌림(external rotation)된 자세로 고정되는 것이 전형적입니다. 환자는 통증 때문에 팔을 몸쪽으로 붙이지 못하고, 반대손으로 탈구된 팔을 받치고 응급실에 오는 경우가 많습니다. ^[1]^[4]

혼동 주의! 어깨세모근 윤곽 소실은 부리돌기밑탈구에서 위팔뼈머리가 아래쪽으로 빠지면서 생기는 변형입니다. 반면 겨드랑신경(axillary nerve) 손상이 동반되면 어깨세모근 자체의 마비가 생겨 어깨 가쪽 감각 저하와 벌림 근력 약화가 나타나는데, 탈구 정복 후에도 근력 약화가 지속되는지 반드시 확인해야 합니다. ^[1]^[4]

나머지 보기를 살펴보면, 1번의 원숭이손 변형은 노뼈머리탈구가 아니라 정중신경(median nerve) 손상에서 엄지두덴근(thenar muscle)이 위축되어 엄지가 손바닥과 같은 평면에 놓이는 변형입니다. 노뼈머리탈구는 팔꿉관절 가쪽의 노뼈머리가 빠지는 손상으로, 아래팔의 뒤침(supination)과 팔꿉 굽힘 제한이 주로 나타납니다. ^[3]

2번의 선천엉덩관절탈구에서는 벌림근 구축이 아니라 벌림 제한(abduction limitation)이 핵심 소견입니다. 탈구된 넙다리뼈머리가 위쪽·가쪽으로 전위되어 있기 때문에 다리를 벌리려고 할 때 관절주머니와 모음근이 팽팽해져 벌림 각도가 줄어듭니다. 영아에서는 기저귀를 갈 때 한쪽 다리가 덜 벌어지거나, 엉덩이 뒤쪽 피부주름이 비대칭인 소견으로 발견됩니다.

3번의 발꿈치안쪽들림휜발(calcaneovalgus) 변형은 발목의 가쪽번짐(eversion)과 발등굽힘(dorsiflexion)이 동반된 변형으로, 목말뼈가쪽탈구와 직접 연결되지 않습니다. 목말뼈탈구는 주로 발목 심한 뒤침(supination) 또는 안쪽번짐(inversion) 손상에서 발생하며, 발목관절의 뼈 정렬 이상과 심한 부종이 동반됩니다.

4번에서 무릎뼈탈구는 Q각(Q-angle)이 감소할 때가 아니라 증가할 때 가쪽 탈구 위험이 커집니다. Q각은 위앞엉덩뼈가시(ASIS)에서 무릎뼈 중심을 잇는 선과, 무릎뼈 중심에서 정강뼈거친면(tibial tuberosity)을 잇는 선이 이루는 각입니다. Q각이 클수록 넙다리네갈래근(quadriceps femoris)이 무릎뼈를 가쪽으로 당기는 힘의 벡터가 커져 가쪽 탈구가 쉽게 발생합니다. 정상 Q각은 남성 약 10~14도, 여성 약 15~17도이며, 여성에서 Q각이 더 큰 이유는 골반이 상대적으로 넓기 때문입니다.

핵심! 탈구 평가에서는 변형의 방향을 결정하는 해부학적 당김 힘과 근육 작용을 함께 이해해야 합니다. 어깨 앞쪽 탈구는 어깨세모근 윤곽 소실과 편평어깨, 무릎뼈 가쪽 탈구는 Q각 증가에 따른 가쪽 당김 벡터 증가, 선천엉덩관절탈구는 벌림 제한이라는 짝을 기억하면 감별이 쉬워집니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Acute Shoulder Injuries in Adults.일반논문Monica J, Vredenburgh Z, Korsh J, Gatt C (2016)
[2]
Clinical practice on treatment of primary traumatic anterior shoulder dislocation: a multidisciplinary guideline.가이드라인Van Gastel ML, Hekman KMC, Boon F, Nelen SD, Schep NWL, Van der Meijden OAJ, Baden DN, Jonkergouw MAT, Huygen LE, Balemans ACJ, Griekspoor M, Derksen RJ, Van den Bekerom MPJ. (2026) · DOI: 10.2340/17453674.2026.46434
[3]
Simple Elbow Dislocation.일반논문Armstrong A (2015) · DOI: 10.1016/j.hcl.2015.06.002
[4]
Shoulder instability: management and rehabilitation.일반논문Hayes K, Callanan M, Walton J, Paxinos A, Murrell GA (2002) · DOI: 10.2519/jospt.2002.32.10.497

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