뒤퓌트랑구축의 발생 특성으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 뒤퓌트랑구축(Dupuytren's Contracture)의 병리학적 특성을 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 핵심! 이 질환은 손바닥근막(Palmar Fascia)의 진행성 증식과 비후로 인해 섬유성 띠가 형성되고, 결국 손가락의 굽힘 구축이 발생하는 것이 주된 기전이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뒤퓌트랑구축은 원인이 명확히 밝혀지지 않은 양성 섬유증식성 질환입니다. 정상적인 손바닥근막의 콜라겐 대사 이상으로 인해 근막이 두꺼워지고 짧아지면서, 피부와 깊은 구조물을 잡아당겨 손가락을 손바닥 쪽으로 구부러지게 만듭니다. 손바닥근막(Palmar Fascia)의 비후와 구축이 가장 직접적인 병리 소견이기 때문에 이것이 가장 정확한 설명이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 3번 보기 "손바닥근막이 비후되어 구축이 나타난다"는 질환의 본질을 가장 잘 설명합니다. 이 질환은 손바닥근막과 손가락으로 이어지는 세로 다발에 결절(Nodule)과 코드(Cord)가 형성되어 점차적으로 손허리손가락관절(MP Joint)과 몸쪽손가락관절(PIP Joint)의 굽힘 구축을 유발합니다. 폄 제한은 뚜렷하지만, 굽힘은 대개 정상 범위로 가능한 것이 특징이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 역학적 특성상 백인 남성에게서 가장 흔하게 발생하며, 여성보다 남성에게서 호발하고 유색인종보다 백인에게서 유병률이 높아요. ② 결절은 혼동 주의! 손등이 아닌 손바닥 쪽, 특히 손허리손가락관절(MP Joint)의 손바닥 면에서 촉지됩니다. 손등에 결절이 만져지는 것은 다른 질환(예: 결절종)을 의심해야 해요. ④ 주로 침범하는 손가락은 혼동 주의! 둘째, 셋째 손가락이 아니라 넷째(약지)와 다섯째(새끼) 손가락입니다. 또한 먼쪽손가락관절(DIP Joint)이 아닌 MP 관절과 PIP 관절에 구축이 발생해요. ⑤ 유아기나 청소년기가 아닌, 핵심! 40대 이후의 중년 또는 노년층 남성에게서 호발합니다. 유아기나 청소년기에 손의 구축이 발생한다면 선천성 손 기형이나 다른 질환을 감별해야 해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 뒤퓌트랑구축과 유사하게 신체의 다른 부위 섬유막이 비후되는 질환으로 페이로니병(Peyronie's Disease, 음경해면체 섬유증)과 족저근막섬유종증(Plantar Fibromatosis, Ledderhose Disease)이 있어 함께 기억해두세요. 이들은 뒤퓌트랑구축과 동반되어 나타날 수 있는 섬유증식성 질환 스펙트럼입니다. 개념 정리

항목	특징
병리	손바닥근막의 비후 및 섬유화로 인한 구축
호발 부위	넷째, 다섯째 손가락의 MP 및 PIP 관절
호발 인구	중년~노년의 북유럽계 백인 남성
주요 증상	손바닥 결절 및 코드 촉지, 점진적인 폄 제한

한눈에 비교!

구분	뒤퓌트랑구축	방아쇠수지(Trigger Finger)
원인	손바닥근막 비후	힘줄집(A1 도르래) 비후
구축 양상	고정된 굽힘 구축 (폄 불가)	걸림 후 탁 풀리는 현상
호발 연령	40대 이상	전 연령 (특히 당뇨 환자)

암기 팁 뒤퓌트랑구축의 침범 손가락을 외울 때는 "넷째(약지)와 다섯째(새끼)가 뒤로 빠진다"고 연상해보세요. 또한, 이 질환의 평가 검사인 테이블탑 검사(Tabletop Test)도 함께 기억해두세요. 손바닥을 평평한 테이블에 대지 못하면 양성입니다. 국시 빈출 포인트 뒤퓌트랑구축은 단순히 호발 부위(넷째, 다섯째 손가락)와 침범 관절(MP, PIP 관절)을 묻는 문제로 자주 출제돼요. 특히 '손등이 아닌 손바닥에서 결절이 촉지된다'는 점과 '먼쪽(DIP) 관절은 침범하지 않는다'는 것을 강조해서 기억하세요. 수술 후 물리치료로는 야간 부목(Night Splint)을 통한 폄 자세 유지와 조기 능동 운동이 중요합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 60세 남성 환자가 "오른손 새끼손가락과 약지가 펴지지 않고 점점 더 굽어져요"라는 주 호소로 의뢰되었습니다. 직업은 건축 현장에서 30년간 근무한 은퇴자이며, 특별한 외상 병력은 없습니다. 진찰 결과 손바닥 원위부에 단단한 결절과 코드가 만져지고, MP 관절과 PIP 관절에 구축이 관찰됩니다. 테이블 위에 손바닥을 완전히 대지 못하는 테이블탑 검사(Tabletop Test) 양성 소견을 보입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) S (주관적): 기능적 제한 평가 - 악수하기, 주머니에 손 넣기, 장갑 착용 등 일상생활에서의 불편감을 파악합니다. O (객관적): 각도계(Goniometer)를 이용해 MP 및 PIP 관절의 능동/수동 폄 제한 각도를 정량화하고, 결절의 크기와 압통을 기록합니다. 핵심! DIP 관절은 과신전되지 않았는지 확인해야 합니다. A (평가): 구축의 진행 정도를 평가하고, 수술적 치료가 필요한 단계인지 보존적 관리가 가능한 단계인지 판단합니다. P (계획): 경증~중등증의 경우 콜라게나아제 주사(Collagenase Injection) 후 도수 교정과 부목 착용이 시행될 수 있어요. 수술 후에는 능동적 신전 운동(Active Extension Exercise)과 부목 착용(Splinting)으로 재구축을 방지하는 것이 중요합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 수술 후 손을 심장보다 높게 올려 부종을 관리하는 방법과 부목 착용의 중요성을 교육해요. 초기에는 짧은 시간 동안 부목을 착용하다가 점차 시간을 늘리며, 특히 야간에는 반드시 착용하도록 합니다. 환자 스스로 손바닥을 평평한 곳에 대고 폄 자세를 유지하는 자가 신전 운동을 하루에 여러 번 시행하도록 격려합니다. 단, 과도한 수동적 신장은 조직 손상을 유발할 수 있으므로 통증을 유발하지 않는 범위에서 시행해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "뒤퓌트랑구축 환자를 볼 때, 단순히 손가락이 굽어져 있다고 해서 억지로 펴려고 하면 안 돼요. 구축된 근막을 강제로 신장시키면 오히려 염증 반응을 악화시켜 구축이 더 빠르게 진행될 수 있거든요. 국시에서는 손바닥근막의 비후와 넷째·다섯째 손가락 침범, 그리고 MP/PIP 관절 구축을 정확히 아는 것이 핵심입니다. 이 질환은 특히 역학적 특성(중년 백인 남성)도 중요하니 꼭 기억해두세요!"