핵심 해설
이 문제는 장시간 비행 후 발생한 하지의 압통, 부종, 국소 열감이라는 전형적인 임상 증상을 바탕으로
심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)을 의심하고, 이에 특이적인 신체검진 기법을 묻고 있어요.
핵심! 발등쪽굽힘(dorsiflexion) 시 종아리 깊은 통증이 유발된다는 것은
호만징후(Homan's Sign)의 전형적인 양성 반응을 설명하는 것입니다.
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept): DVT는 주로 하지의 깊은 정맥에 혈전이 생기는 질환입니다. 장기간 부동(immobilization), 수술 후 상태, 암, 비만 등이 위험인자이며, 장시간 비행도 대표적인 유발 요인입니다. 증상은 편측성 종아리 통증, 부종, 압통, 국소 열감, 표재정맥 확장 등이 있어요. 신체검진에서 발목을 수동적으로 발등쪽굽힘(dorsiflexion)하면 종아리 뒤쪽의 깊은 통증이 유발되는데, 이것이 바로
호만징후(Homan's Sign)입니다.
2.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 호만검사(Homan's Test)는 무릎을 편 상태에서 발목을 수동적으로 발등쪽굽힘하여 종아리 뒤쪽 깊은 곳에 통증이 유발되는지 확인하는 검사예요. 비복근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)이 수동적으로 신장되면서 심부정맥 내 혈전에 의해 염증이 생긴 정맥벽을 압박하거나 당겨 통증이 발생하는 원리입니다. 민감도(약 33%)와 특이도(약 50%)는 낮지만, 선별검사로 여전히 임상에서 사용돼요.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ②번 고든검사(Gordon's Sign)는 하퇴 삼두근(Triceps Surae)을 강하게 쥐었을 때 엄지발가락이 발등쪽으로 굽혀지는 반사로,
추체로(Pyramidal Tract) 손상 즉 상위운동신경원(UMN) 병변을 시사해요. 발목을 발등쪽굽힘하는 것은 호만검사입니다.
혼동 주의! ③번 톰슨검사(Thompson Test)는 환자를 엎드리게 하고 무릎을 90도 굽힌 상태에서 종아리를 쥐어짜면 발바닥쪽굽힘(plantarflexion)이 일어나지 않는 것을 확인하는 검사로,
아킬레스힘줄(Achilles Tendon) 완전 파열을 진단합니다. 종아리 뒤쪽 통증과 혼동하기 쉬우나, 발바닥쪽굽힘 소실 여부가 핵심입니다.
혼동 주의! ④번 호파검사(Hoffa's Test)는 무릎 반달연골(Meniscus) 손상 시 반월판 주변 압통을 보는 검사로, 무릎 관절선을 따라 압통이 유발됩니다. 종아리 통증과는 무관해요.
혼동 주의! ⑤번 호프만검사(Hoffmann's Sign)는 가운뎃손가락 중위지골(Middle Phalanx)을 튕겼을 때 엄지와 다른 손가락이 굽혀지는 반사로, 상위운동신경원(UMN) 병변을 시사하는 검사입니다. 고든검사와 같은 범주지만 하지가 아니라 상지 검사예요.
4.
연관 개념 정리 (Related Concepts): DVT의 가장 위험한 합병증은
폐색전증(Pulmonary Embolism)입니다. DVT가 의심되면 Wells Criteria로 임상적 확률을 평가하고, D-dimer 혈액검사, 압박 초음파(Compression Ultrasonography)로 확진해요. 물리치료사는 DVT 의심 환자에게 심부 마사지, 강한 스트레칭을 절대 금기하고 즉시 의사에게 보고해야 합니다.
호만징후 양성만으로 진단할 수 없고, 반드시 추가 검사가 필요합니다.
개념 정리
DVT 신체검진 소견
| 검사명 | 방법 | 양성 소견 |
|---|
| 호만징후(Homan's Sign) | 무릎 폄 상태에서 발목 수동 발등쪽굽힘 | 종아리 깊은 통증 |
| 모세스징후(Moses' Sign) | 종아리를 전후로 압박 | 통증 유발 |
| 로웬버그징후(Lowenberg's Sign) | 혈압계 커프로 종아리 가압 | 정상 180mmHg에서도 통증 없음, DVT 시 60~150mmHg에서 통증 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 호만 vs 톰슨 vs 고든
| 검사 | 대상 질환 | 핵심 기전/동작 |
|---|
| 호만검사 | 심부정맥혈전증(DVT) | 발목 수동 발등쪽굽힘 → 종아리 통증 |
| 톰슨검사 | 아킬레스힘줄 파열 | 종아리 압박 → 발바닥쪽굽힘 소실 |
| 고든검사 | UMN 병변 (하지) | 종아리 압박 → 엄지발가락 발등쪽굽힘 |
치료기전 포인트
DVT 확진 후 초기 치료는
항응고 요법(Anticoagulation)입니다. 급성기 DVT 환자에게 물리치료사는 침상 안정과 함께
심부 마사지 금기, 영향을 받은 다리를 심장보다 높게 올리는 하지 거상, 압박스타킹(Compression Stocking) 적용을 교육합니다. 통증과 부종이 감소한 후 점진적 보행과 가벼운 운동을 시작해요.
암기 팁
"
호만은
호랑이처럼 무서운
만성 혈전" — 장시간 비행 후 다리가 부으면 호만! 발목을 발등쪽으로 굽혀 통증이 생기면 심부정맥혈전증(DVT) 의심! "
톰슨은
톰하고 뛰다가
슨줄(아킬레스) 끊어짐" — 운동 중 갑자기 뒤에서 발차기 맞은 느낌, 종아리 쥐어짜도 발 안 움직이면 톰슨 양성!
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 DVT 위험인자(장기 부동, 수술 후, 출산 후, 장시간 여행), 호만징후 검사 방법과 양성 반응, DVT 진단의 Gold Standard(정맥조영술, 최근에는 초음파), 그리고 급성기 물리치료 금기사항(심부 마사지, 강한 스트레칭)을 꼭 묻습니다.
기출 변형 주의!
단순히 호만징후만 묻지 않고, "하지 부종과 열감이 있는 환자에게 물리치료사가 시행해서는 안 되는 처치는?", "다음 중 DVT가 의심되는 환자에게 적용 가능한 물리치료 중재는?"과 같이 임상적 판단을 묻는 사례형 문제로 출제될 수 있어요.