환자를 바로 눕힌 상태에서 한쪽 엉덩관절과 무릎관절을 최대한 굽히도록 하였다. 이때 반대쪽 다리가 검사대에서 들리며 엉덩관절이 굽힘된 상태로 유지되었다. 실시한 검사는?

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture)을 평가하는 대표적인 특수 검사를 묻고 있어요. 바로 누운 자세에서 한쪽 엉덩관절과 무릎관절을 최대한 굽혀 골반(Pelvis)의 후방 경사를 유도했을 때, 반대쪽 다리가 검사대에서 들리는 것은 엉덩허리근(Iliopsoas) 또는 넙다리곧은근(Rectus Femoris)의 단축을 의미해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 토마스 검사(Thomas Test)는 엉덩관절 굽힘 구축을 평가하기 위한 가장 기본적인 검사법이에요. 환자가 바로 누운 자세(Supine Position)에서 검사자는 환자의 한쪽 다리를 최대한 가슴 쪽으로 당겨 굽혀줍니다. 이 동작은 골반을 후방 경사시켜 허리뼈 앞굽음(Lumbar Lordosis)을 완전히 펴주는 역할을 해요. 이 상태에서 반대쪽 다리가 검사대에서 들리지 않고 편평하게 유지된다면 정상이에요.
그러나 문제처럼 반대쪽 다리가 들리면서 엉덩관절이 굽혀진 상태를 유지한다면, 이는 엉덩관절의 굽힘 구축이 있다는 강력한 증거예요. 핵심! 구축이 의심되는 주요 근육은 엉덩허리근과 넙다리곧은근입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 토마스 검사가 정답이에요. 토마스 검사는 엉덩관절의 굽힘 변형이나 굽힘근의 단축을 평가하는 검사로, 문제에서 설명한 검사 방법과 해석이 정확히 일치합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 검사는 평가하는 구조물과 목적이 완전히 달라요. ②번 엘라이 검사(Ely Test): 엎드린 자세에서 무릎을 굽혀 넙다리곧은근의 유연성을 평가하는 검사예요. 발뒤꿈치가 엉덩이에 닿지 않거나 엉덩이가 들리면 양성이에요. (누운 자세가 아니며, 검사 목적이 달라요.) ③번 크레이그 검사(Craig Test): 엉덩관절의 넙다리뼈 염전각(Femoral Torsion Angle)을 측정하는 검사로, 큰돌기(Greater Trochanter)가 가장 돌출된 각도를 측정해요. (굽힘 구축이 아닌 뼈의 비틀림 각도를 보는 검사예요.) ④번 갈레아치 검사(Galeazzi Test / Allis Test): 바로 누운 자세에서 무릎을 구부리고 발을 모았을 때, 무릎 높이 차이를 비교하여 넙다리뼈(Femur) 또는 정강이뼈(Tibia)의 길이 차이를 보는 검사예요. (길이 차이를 보는 검사로, 엉덩관절 구축과는 무관해요.) ⑤번 삼각대징후 검사(Tripod Sign): 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)의 단축을 평가하는 검사로, 앉은 자세에서 발목을 발등굽힘(Dorsiflexion) 시켜 엉덩관절이 굽혀지는지 확인해요. (바로 누운 자세가 아니며, 발목 주변 근육의 단축을 평가해요.) 연관 개념 정리 (Related Concepts) 토마스 검사에서 무릎을 편 상태와 굽힌 상태를 비교해보는 것도 중요해요. 무릎을 굽히면 넙다리곧은근의 긴장이 풀리므로, 이때 엉덩관절 굽힘이 줄어들면 넙다리곧은근의 단축을, 계속 굽혀져 있으면 엉덩허리근의 단축을 더 강하게 의심할 수 있어요. 개념 정리 토마스 검사의 단계별 해석

무릎 상태	관찰 소견	의심되는 단축 근육
무릎 굽힘	엉덩관절 굽힘	엉덩허리근(Iliopsoas)
무릎 폄	엉덩관절 굽힘 심해짐	넙다리곧은근(Rectus Femoris)
무릎 폄	엉덩관절 굽힘 없음	정상

한눈에 비교!

검사명	검사 자세	평가 목적	양성 소견
토마스 검사	바로 누움 (Supine)	엉덩관절 굽힘 구축	반대쪽 다리 들림
엘라이 검사	엎드림 (Prone)	넙다리곧은근 유연성	엉덩이 들림
크레이그 검사	엎드림 (Prone)	넙다리뼈 염전각	각도 15도 이상/이하
갈레아치 검사	바로 누움 (Supine)	하지 길이 차이	무릎 높이 차이

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 토마스 검사, 오버 검사(Ober Test), 엘라이 검사처럼 하지의 근육 길이를 평가하는 검사들을 서로 바꿔서 출제하는 경우가 매우 많아요. '어떤 자세에서', '무엇을 평가하는지'를 정확히 구분하여 암기하는 것이 고득점의 지름길이에요. 기출 변형 주의! "바로 누운 자세에서 검사자가 환자의 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 굽혔더니 반대쪽 다리가 들렸다. 이때 무릎을 펴자 들린 정도가 더 심해졌다. 단축된 근육은?" → 넙다리곧은근(Rectus Femoris)으로 답이 변형될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "30대 직장인 여성 환자가 최근 허리 통증과 함께 걸을 때 오른쪽 골반이 앞으로 쏠리는 느낌을 호소해요. 바로 누워서 검사했더니 오른쪽 무릎을 가슴 쪽으로 당기자 왼쪽 다리가 검사대에서 15도 정도 들리면서 유지되었어요. 평소 오래 앉아서 일하는 사무직이에요." 이 환자는 토마스 검사에서 양성 반응을 보였고, 장시간 좌식 생활로 인한 엉덩허리근의 단축과 이로 인한 앞쪽 골반 경사(Anterior Pelvic Tilt) 및 보행 시 과도한 허리뼈 앞굽음이 동반된 사례예요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) SOAP 노트 예시 - S (Subjective): "걸을 때 오른쪽 골반이 앞으로 나가는 느낌이고 허리가 아파요." - O (Objective): 토마스 검사 양성 (왼쪽 엉덩관절 15도 굽힘 구축), 수동적 엉덩관절 폄 관절가동범위 제한, 허리뼈 앞굽음 증가. - A (Assessment): 엉덩허리근 및 넙다리곧은근 단축으로 인한 엉덩관절 굽힘 구축 및 보행 패턴 이상. - P (Plan): 엉덩허리근 정적 스트레칭, 큰볼기근(Gluteus Maximus) 강화 운동, 골반 후방 경사 훈련 실시. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 주의! 스트레칭 시 허리에 통증이 발생한다면 무리하게 골반을 후방 경사시키지 말고, 허리 아래에 수건을 받쳐 중립 자세를 유지하며 스트레칭을 해야 해요. 위험신호(Red Flag): 최근 외상 병력이 있거나, 스트레칭 시 사타구니 앞쪽에 날카로운 통증이 느껴진다면 관절와순 파열(Labral Tear) 등을 의심해 정형외과 협진이 필요해요. 환자교육 프로토콜 "환자분, 오래 앉아 계시면 엉덩이 앞쪽 근육이 짧아져서 골반이 앞으로 기울고 허리 통증이 생길 수 있어요. 1시간에 한 번씩 일어나서 '반 런지 자세(Half-Kneeling Position)'로 엉덩이 앞쪽을 늘려주는 스트레칭을 해주시고, 의자에 앉을 때는 엉덩이를 등받이 깊숙이 넣고 허리를 곧게 펴주세요. 자기 전에는 침대에 바로 누워 한쪽 무릎을 가슴 쪽으로 당기고 반대쪽 다리는 침대 밖으로 늘어뜨려 스트레칭하는 것도 좋아요." 선배 물리치료사의 한마디 "환자의 보행을 평가할 때 골반의 과도한 앞쪽 기울임이나 허리뼈 앞굽음 증가가 보인다면, 반드시 바로 누운 자세에서 토마스 검사를 해보세요. 엉덩관절 굽힘 구축이 원인일 가능성이 높아요. 단순히 허리 통증이라고 허리만 치료하지 말고, 원인이 되는 엉덩관절의 움직임을 꼭 확인하는 게 진정한 전문가의 자세랍니다!"