핵심 해설
이 문제는
손의 벌레근(Lumbricals)과
뼈사이근(Interossei)의 단축(Shortening) 또는 경직(Tightness)을 평가하는 특수 검사에 대한 지식을 묻고 있어요. 이 두 근육은 손허리손가락관절(Metacarpophalangeal Joint, MCP Joint)과 손가락뼈사이관절(Interphalangeal Joint, IP Joint)을 모두 가로질러 매우 독특한 해부학적 특징을 가지고 있어, 단축이 발생하면 특유의 손 변형과 관절가동범위 제한을 유발합니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
벌레근(Lumbricals)은 깊은손가락굽힘근(Flexor Digitorum Profundus, FDP) 힘줄에서 기시하여 손가락 폄근널힘줄(Extensor Expansion)로 부착하는 독특한 근육이에요.
뼈사이근(Interossei)은 손허리뼈(Metacarpals)에서 기시하여 몸쪽손가락뼈(Proximal Phalanx) 기저부와 폄근널힘줄에 부착합니다. 이 두 근육의 핵심 기능은 MCP 관절을 굽히고(Flexion), 동시에 몸쪽 및 먼쪽손가락뼈사이관절(PIP & DIP Joint)을 펴는(Extension) 것입니다.
핵심! 이 근육들이 단축되면 MCP 관절이 과도하게 굽혀지고, IP 관절이 펴지는 '벌레근/뼈사이근 우위(Intrinsic Plus)' 자세가 유발됩니다. 반대로 이 근육들이 마비되면 MCP 관절이 과도하게 펴지고 IP 관절이 굽혀지는 '손의 벌레근/뼈사이근 약화(Intrinsic Minus)' 변형이 발생합니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ③번
번넬-리틀러검사(Bunnell-Littler Test)입니다. 이 검사는 손의 벌레근과 뼈사이근의 단축이 원인이 되어 MCP 관절을 굽혔을 때 PIP 관절의 수동적 굽힘이 제한되는지를 감별하기 위해 고안되었습니다.
검사 방법: 환자의 MCP 관절을 수동적으로 최대한 폄(Extension) 시킨 상태에서 PIP 관절의 수동 굽힘 각도를 측정합니다. 이후 MCP 관절을 약간 굽힘(Flexion) 시킨 상태에서 다시 PIP 관절의 굽힘 각도를 측정합니다.
핵심! MCP 관절을 폄했을 때보다 굽혔을 때 PIP 관절의 굽힘 각도가 더 증가한다면(즉, MCP 신전 시 PIP 굴곡 제한), 이는
양성 소견으로,
벌레근/뼈사이근의 단축이 원인임을 의미합니다. 왜냐하면 이 근육들은 MCP 관절을 지나 PIP 관절로 연결되기 때문에, MCP 관절을 폄하면 근육이 늘어나 상대적으로 짧아져 PIP 관절 굽힘이 더 어려워지기 때문입니다. 만약 MCP 관절 위치에 상관없이 PIP 관절 굽힘이 동일하게 제한된다면,
관절주머니(Articular Capsule)의 구축을 의심할 수 있습니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번
알렌검사(Allen Test)는
혼동 주의! 손목에서 노동맥(Radial Artery)과 자동맥(Ulnar Artery)을 압박했다가 한쪽을 풀어 손바닥의 혈액순환, 특히 손바닥동맥활(Superficial/Deep Palmar Arch)의 개통성을 평가하는 검사입니다. 근육 단축 평가와는 무관합니다.
②번
애드손검사(Adson's Test)는
혼동 주의! 목갈비뼈(Cervical Rib)나
목갈비근(Scalene Muscle) 비대 등으로 인한 가슴문증후군(Thoracic Outlet Syndrome)에서 빗장밑동맥(Subclavian Artery) 압박 여부를 확인하는 검사입니다. 손의 벌레근/뼈사이근과는 전혀 관련 없는 상지 혈관 검사입니다.
④번
아플레이 긁기검사(Apley Scratch Test)는 어깨관절의 통합적 가동범위를 빠르게 평가하는 선별 검사입니다. 주로
오십견(Frozen Shoulder)이나 회전근개 질환에서 어깨의 외전 및 바깥돌림(External Rotation), 안쪽돌림(Internal Rotation) 가동성을 평가할 때 사용합니다.
⑤번
팔 떨어뜨리기검사(Drop Arm Test)는
회전근개(Rotator Cuff), 특히
극상근(Supraspinatus)의 완전 파열 여부를 평가하는 검사입니다. 환자가 능동적으로 팔을 외전시킨 상태에서 천천히 내리지 못하고 팔이 툭 떨어지면 양성입니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
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손의 벌레근/뼈사이근 우위 변형(Intrinsic Plus Deformity): MCP 굽힘 + PIP/DIP 폄. 벌레근/뼈사이근 구축 시 나타납니다.
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손의 벌레근/뼈사이근 약화 변형(Intrinsic Minus Deformity): MCP 폄 + PIP/DIP 굽힘. 자뼈신경(Ulnar Nerve) 마비 시 나타나는 손허리손가락관절 과다폄 변형입니다.
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피라멘토-프리오로 징후(Froment's Sign): 자뼈신경 마비 평가. 엄지와 검지로 종이를 잡을 때, 엄지의 긴엄지굽힘근(Flexor Pollicis Longus) 보상 작용으로 엄지손가락뼈사이관절(IP Joint)이 굽혀지는 현상입니다.
개념 정리
| 구조물 | 기능 | 단축 시 변형 | 마비 시 변형 |
|---|
| 벌레근/뼈사이근 | MCP 굽힘, PIP/DIP 폄 | MCP 굽힘, PIP/DIP 폄 (Intrinsic Plus) | MCP 과다폄, PIP/DIP 굽힘 (Intrinsic Minus) |
| 관절주머니 | 관절 안정성 | MCP 굽힘 각도 무관하게 PIP 굽힘 제한 | 불안정성 |
한눈에 비교!
| 검사명 | 주요 평가 대상 | 양성 소견 |
|---|
| 번넬-리틀러 검사 | 벌레근/뼈사이근 단축 vs 관절주머니 구축 | MCP 신전 시 PIP 굴곡 제한, MCP 굽힘 시 PIP 굴곡 증가 |
| 알렌 검사 | 손 혈액순환 (자동맥/노동맥) | 한쪽 동맥 개방 후 손바닥 색 회복 지연 |
| 애드손 검사 | 가슴문증후군 (혈관성) | 머리 회전 및 신전 시 노동맥 맥박 소실 |
암기 팁
'번넬'은 손가락을 '비틀어 넣는' 듯한 섬세한 평가를 한다고 연상해 보세요. 벌레근과 뼈사이근의 영어 앞글자를 따서
LI(Lumbricals & Interossei) 검사라고 기억하는 것도 좋아요.
"MCP 굽혀야 PIP가 구부러지는 게 벌레근/뼈사이근 탓!" 이라고 외우면 검사 원리가 쉽게 떠오릅니다.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 번넬-리틀러 검사는 손 평가 파트의 단골 출제 주제입니다. 특히 자뼈신경 마비(Ulnar Nerve Palsy)와 연관지어 벌레근/뼈사이근 기능 부전이 손 기능에 미치는 영향을 묻는 사례형 문제로 자주 등장해요. 검사 방법과 양성 소견의 의미를 정확히 구분해야 합니다.
기출 변형 주의!
단순히 검사 이름만 묻는 문제에서 벗어나, "자뼈신경 손상 환자의 MCP 관절 과다폄 변형을 평가하기 위해 시행하는 검사는?" 또는 "번넬-리틀러 검사에서 MCP 관절을 신전시켰을 때만 PIP 관절 굽힘이 제한된다면, 어떤 구조물에 문제가 있는가?"와 같이 변형되어 출제됩니다. 항상 해부학적 원리를 바탕으로 이해하세요.