봉우리돌기 아래와 위팔뼈머리의 윗면 사이의 공간을 줄이기 위해 고안된 방법인 호킨스–케네디 검사결과 양성반응을 보였다. 의심되는 손상 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 충돌증후군(Impingement Syndrome)의 대표적인 평가 검사인 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)의 양성 반응이 의미하는 바를 묻고 있어요. 검사의 핵심 기전은 위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle)과 봉우리돌기(Acromion) 사이의 공간을 인위적으로 좁혀 그 사이를 지나는 구조물이 눌리는지 확인하는 거예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 봉우리돌기 아래 공간(Subacromial Space)에는 가시위근(Supraspinatus) 힘줄, 위팔두갈래근 장두(Long Head of Biceps), 봉우리밑주머니(Subacromial Bursa)가 위치해 있어요. 검사 시 어깨관절을 90도 벌림(Abduction)하고 팔꿉을 굽힌 상태에서 강제로 안쪽돌림(Internal Rotation) 및 수평모음(Horizontal Adduction)을 하면, 핵심! 위팔뼈 큰결절이 봉우리돌기의 앞쪽 1/3 지점 및 오훼봉우리인대(Coracoacromial Ligament) 쪽으로 밀고 들어가게 돼요. 이로 인해 통증이 재현되면 충돌 양성으로 판정합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ②번 가시위근(Supraspinatus)이 정답이에요. 핵심! 가시위근은 봉우리돌기 아래 공간을 지나 위팔뼈 큰결절에 부착하기 때문에, 충돌증후군에서 가장 먼저 그리고 가장 흔하게 손상되는 근육둘레띠(Rotator Cuff) 근육이에요. 특히 어깨 벌림 초기 0~30도 구간에서 주된 작용을 하고, 혈액 공급이 부족한 "위험 구역(Critical Zone)"을 가지고 있어 퇴행성 변화와 힘줄염(Tendinitis) 및 파열(Rupture)에 매우 취약해요. 호킨스-케네디 검사는 이 가시위근 힘줄의 충돌을 평가하는 데 매우 특이도(Specificity)가 높은 검사랍니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 큰원근(Teres Major): 어깨의 폄(Extension), 안쪽돌림, 모음(Adduction)에 작용하는 근육으로, 회전근개에 속하지 않으며 봉우리돌기 아래 공간을 지나지 않아 충돌증후군과 직접적인 연관이 없어요. 혼동 주의! 넓은등근(Latissimus Dorsi)의 보조근 역할을 해요. ③번 어깨밑근(Subscapularis): 유일하게 위팔뼈 작은결절(Lesser Tubercle)에 부착하는 회전근개 근육으로, 봉우리돌기 아래 공간이 아닌 부리돌기(Coracoid Process) 아래 공간에서 충돌이 발생할 수 있어요. 어깨밑근의 단독 평가는 리프트 오프 검사(Lift-off Test)나 배 누르기 검사(Belly Press Test)로 진행해요. ④번 작은원근(Teres Minor): 회전근개 근육이지만, 가시아래근과 함께 위팔뼈 큰결절의 후방에 부착하여 주로 바깥돌림(External Rotation)을 담당해요. 충돌증후군보다는 사각 공간(Quadrangular Space) 증후군에서 손상될 수 있어요. ⑤번 가시아래근(Infraspinatus): 작은원근과 함께 바깥돌림의 주동근이에요. 위팔뼈 큰결절의 중간 부분에 부착하지만, 봉우리돌기 아래 공간에서 가장 위쪽에 위치한 가시위근이 충돌에 훨씬 더 취약해요. 가시아래근의 기능은 바깥돌림 저항 검사(External Rotation Lag Sign)로 평가해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 충돌증후군 평가 검사에는 호킨스-케네디 검사 외에도 니어 검사(Neer Test)가 있어요. 니어 검사는 어깨를 안쪽돌림한 상태에서 강제로 완전 굽힘(Flexion)하여 큰결절과 봉우리돌기를 충돌시키는 방법이에요. 또한 고통스러운 호(Painful Arc) 징후는 어깨 벌림 60~120도 구간에서 통증이 나타나는 것으로, 충돌증후군의 매우 특징적인 소견이에요. 개념 정리

근육	기능	신경 지배	부착 부위 (위팔뼈)
가시위근	어깨 벌림 0~30°	어깨위신경(Suprascapular N.)	큰결절 상면
가시아래근	바깥돌림	어깨위신경	큰결절 중면
작은원근	바깥돌림	겨드랑신경(Axillary N.)	큰결절 하면
어깨밑근	안쪽돌림	어깨밑신경(Subscapular N.)	작은결절

한눈에 비교!

평가 검사	검사 방법	양성 소견 및 의미
호킨스-케네디	90° 벌림 + 수평모음 + 강제 안쪽돌림	가시위근 충돌
니어 검사	안쪽돌림 + 강제 굽힘	봉우리밑 충돌
리프트 오프	손등을 등 뒤에서 떼기	어깨밑근 파열

치료기전 포인트 충돌증후군의 물리치료는 1단계 통증 조절(초음파, 얼음찜질, 전기치료), 2단계 관절가동범위 회복(진자운동, 도르래 운동), 3단계 근력 강화(닫힌사슬운동에서 열린사슬운동으로 진행) 순서로 접근해요. 특히 핵심! 회전근개와 어깨뼈 안정근(앞톱니근, 마름근, 등세모근 중간섬유)의 균형 있는 강화가 중요하며, 벌림 시 어깨뼈의 상방회전(Upward Rotation)과 뒤기울임(Posterior Tilting)을 촉진하는 운동조절 훈련이 필수적이에요. 암기 팁 호킨스-케네디 검사의 자세를 기억하세요: "90도로 인사하고(Hawkins), 위에서 눌러 확인(Kennedy)!" 90도 벌림 상태에서 팔꿉을 굽혀 마치 인사하는 듯한 자세에서 어깨를 안쪽으로 돌리는 모습을 상상하면 검사 자세가 쉽게 떠올라요. 국시 빈출 포인트 회전근개 4개의 근육 이름, 기능, 신경 지배, 그리고 각 근육별 특이 검사(Special Test)는 물리치료사 국가고시에서 매년 거의 빠짐없이 출제되는 초고빈도 영역이에요. 단순 암기를 넘어, 각 검사가 왜 해당 근육을 검사하는지 그 해부학적 위치와 운동역학적 기전을 연결 지어 이해하는 것이 중요해요. 기출 변형 주의! 단순히 "호킨스-케네디 검사에서 양성일 때 손상된 근육은?"으로만 묻지 않고, "다음 중 충돌증후군 환자에게 시행한 검사 결과가 양성일 때, 가장 먼저 손상되었을 것으로 추정되는 근육의 기능은?"과 같은 임상 추론형으로 출제될 수 있어요. 이 경우 가시위근의 기능인 어깨 벌림 초기 0~30도 구간의 작용을 답할 수 있어야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 주 5회 테니스를 즐기는 45세 남성 환자가 "어깨 앞쪽과 옆쪽이 아프고, 특히 팔을 옆으로 들거나 머리를 감을 때 통증이 심해요"라고 호소하며 내원했어요. 시각적 통증 척도(VAS)는 6/10, 어깨 벌림 60~120도 구간에서 통증이 악화되는 고통스러운 호(Painful Arc)가 관찰되고, 호킨스-케네디 검사에서 양성 반응이 나타났어요. 이 환자는 스포츠 활동 중 반복적인 오버헤드 동작으로 인해 가시위근의 과사용 손상이 누적된 전형적인 충돌증후군 사례예요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(Subjective): 통증의 양상(둔한 통증인지, 날카로운 통증인지), 언제 악화되는지(야간통 유무, 특정 동작), 스포츠 복귀 목표 시점을 파악해요. 객관적 평가(Objective): 시진(근육 위축), 촉진(큰결절 및 봉우리밑 공간 압통), 관절가동범위(능동/수동 벌림, 안쪽/바깥돌림 제한), 도수근력검사(가시위근 근력 약화), 특수검사(호킨스-케네디, 니어, 고통스러운 호)를 시행해요. 치료 계획(Plan): 급성기에는 봉우리밑 공간을 넓히기 위한 낮은 등급의 관절가동술(Grade I, II Joint Mobilization)과 가시아래근, 작은원근의 바깥돌림 근력 강화를 통해 위팔뼈 머리의 하방 활주(Inferior Glide)를 유도하여 충돌을 줄여줘요. 이후 탄성밴드를 이용한 회전근개 및 어깨뼈 안정근 강화 운동으로 진행하고, 스포츠 복귀 단계에서는 플라이오메트릭 훈련(Plyometric Training)과 고유수용성감각 훈련을 추가해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 주의! 통증을 유발하는 동작(특히 팔을 머리 위로 드는 동작)은 초기에 피해야 하며, 무거운 물건을 드는 것도 제한해야 해요. 만약 보존적 치료에도 불구하고 근력 약화가 심해지거나, 팔을 들 때 어깨가 으쓱해지는 어깨뼈 상방이동(Superior Migration)이 명확해지면 회전근개의 전층 파열(Full-thickness Tear)을 의심하고 정형외과 협진이 필요해요. 환자교육 프로토콜 - 자세 교육: 컴퓨터 작업 시 팔걸이를 사용하여 어깨가 처지지 않도록 하고, 구부정한 자세(둥근 어깨)를 피하게 해요. - 가정운동프로그램(HEP): 진자 운동(Codman's Pendulum Exercise)으로 관절의 조기 움직임을 유지하고, 수건을 이용한 등 뒤 스트레칭(Sleeper Stretch)으로 뒤쪽 관절주머니의 유연성을 회복해요. 벽 타기 운동(Wall Walking)은 통증이 없는 범위 내에서만 실시하도록 교육해요. - 일상생활동작(ADL) 수정: 높은 곳의 물건을 꺼낼 때 발판을 사용하고, 머리 감기, 등 뒤로 옷 입기 동작 시 통증이 덜한 쪽 팔을 먼저 움직이도록 해요. 선배 물리치료사의 한마디 "호킨스-케네디 검사는 물리치료사라면 누구나 능숙하게 다룰 수 있어야 하는 기본기예요! 검사를 할 때는 단순히 '아프세요?'라고 묻기보다, 환자가 평소에 느끼는 통증과 정확히 일치하는지(Concordant Pain)를 확인하는 것이 중요해요. 또한 충돌증후군 환자의 치료에서 가장 중요한 목표 중 하나는 단순히 아픈 가시위근만 치료하는 것이 아니라, 어깨뼈가 어떻게 움직이는지(Scapular Dyskinesis)를 반드시 평가하고 교정하는 거예요. 가시위근이 아프다고 가시위근만 강화하면 절대 안 됩니다!"