한 다리 지지기에서 이마면 모멘트를 형성하여 골반을 수평으로 유지하는 근육의 작용으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 보행 주기(Gait Cycle) 중 한 다리 지지기(Single Limb Stance)에서 이마면(Frontal Plane)의 골반 안정성(Pelvic Stability)을 담당하는 근육의 작용을 묻고 있어요. 한 다리로 서 있을 때 중력에 의해 반대쪽 골반이 아래로 떨어지려는 모음 모멘트(Adduction Moment)가 발생하는데, 이를 상쇄하기 위해 핵심! 디딤발 쪽의 엉덩관절 벌림근(Hip Abductor)이 벌림 토크(Abduction Torque)를 생성해야 해요. 이 근육들이 약해지면 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)이라는 비정상 보행 패턴이 나타납니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 한 다리 지지 시 체중 중심선(Line of Gravity)은 엉덩관절의 안쪽을 지나가므로, 중력에 의해 몸통과 반대쪽 골반이 아래로 쏠리는 엉덩관절 모음 모멘트가 발생합니다. 이에 저항하여 골반을 수평으로 유지하려면 벌림 모멘트가 필요하며, 이를 만들어내는 주인공이 바로 중간볼기근(Gluteus Medius)을 비롯한 엉덩관절 벌림근들입니다. 따라서 엉덩관절 벌림 토크 생성이 가장 정확한 설명이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 엉덩관절 굽힘 토크 생성: 혼동 주의! 엉덩관절 굽힘근(Hip Flexor)은 다리를 앞으로 나아가게 하는 시상면(Sagittal Plane) 움직임에 주로 관여합니다. 이마면 골반 안정성과는 직접적인 관련이 없어요. ② 엉덩관절 모음 토크 생성: 엉덩관절 모음근(Hip Adductor)은 다리를 몸 안쪽으로 모으는 근육입니다. 모음 토크가 생성되면 오히려 중력과 같은 방향으로 작용해 골반이 더욱 기울어지게 만들어요. ④ 발목관절 굽힘 토크 생성: 발목 굽힘근(Plantarflexor)은 발목의 시상면 움직임에 관여합니다. 보행 주기에서는 주로 발뒤꿈치 떼기(Heel-off)와 발가락 떼기(Toe-off) 구간에서 추진력을 만드는 역할을 하며, 중간 입각기(Mid-stance)의 이마면 골반 안정성과는 무관합니다. ⑤ 무릎관절 폄 모멘트를 증가: 무릎 폄근(Knee Extensor)인 넙다리네갈래근(Quadriceps)은 체중을 지지할 때 무릎이 갑자기 굽혀지는 것을 방지하는 시상면 안정성에 기여합니다. 이마면 골반 조절의 주동근이 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 엉덩관절 벌림근이 약할 때 나타나는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg Sign)는 환측으로 서 있을 때 건측 골반이 아래로 처지는 현상입니다. 보상 작용으로 상체를 환측으로 기울이는 뒤시엔느 보행(Duchenne Gait)도 함께 나타날 수 있어요.
개념 정리 한 다리 지지기 골반 안정성의 주역은 중간볼기근(Gluteus Medius), 작은볼기근(Gluteus Minimus), 넙다리근막긴장근(TFL)입니다. 이 근육들은 엉덩관절 벌림을 통해 체중을 지지하는 쪽으로 골반을 당겨 올림으로써 반대쪽 골반이 처지는 것을 막아줍니다.
한눈에 비교!

구분	트렌델렌버그 보행	뒤시엔느 보행
원인	엉덩관절 벌림근 약화	트렌델렌버그 보행에 대한 보상
특징	환측으로 섰을 때 건측 골반 하강	환측 입각기 시 몸통을 환측으로 기울임
이유	중력 모멘트를 이기지 못함	체중 중심선을 안쪽으로 이동시켜 모멘트 팔을 줄이려는 전략

국시 빈출 포인트 보행 분석 문제는 물리치료사 국가고시에 매년 빠짐없이 출제되는 High Yield 주제입니다. 단순히 근육 이름을 외우는 것을 넘어, "어떤 면에서 어떤 모멘트가 발생하고, 어떤 근육이 어떤 토크를 생성하는지"에 대한 운동역학적 이해를 묻는 추세입니다. 입각기(Stance Phase)와 유각기(Swing Phase) 각 구간별 근육 활성도를 표로 정리해 두면 큰 도움이 될 거예요.
암기 팁 '중간볼기근은 트렌델렌버그의 트'라고 외워보세요! 중간볼기근이 약하면 트렌델렌버그 보행이 나타난다고 연상하면 기억하기 쉬워요. 또한, '엉덩관절 벌림근은 반대쪽 골반을 들어 올린다'는 점을 생각하며 근육의 수축 방향을 이미지화하면 더욱 효과적입니다.
기출 변형 주의! "우측 엉덩관절 벌림근이 약화된 환자가 우측 다리로 서 있을 때 나타나는 현상은?"과 같이 임상 사례형으로 변형되어 출제됩니다. 트렌델렌버그 징후와 뒤시엔느 보행을 구분하여 정확히 설명할 수 있어야 해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "65세 여성 환자분이 오른쪽 엉덩관절 인공관절 치환술(THA) 후 2주 차에 외래 물리치료실에 보행 훈련을 위해 내원하셨어요. 수술 부위 통증으로 인해 아직 목발(Crutch) 보행 중이신데, 보행 시 몸통이 오른쪽으로 심하게 기울어지는 패턴이 관찰됩니다. 환자분은 '왼쪽 골반이 자꾸 빠지는 느낌'이라고 호소하세요. 물리치료사는 어떻게 접근해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 핵심! 먼저 도수근력검사(MMT)를 통해 오른쪽 엉덩관절 벌림근의 근력 등급을 평가합니다. 일반적으로 중간볼기근의 근력이 Fair grade (Grade 3) 이상은 되어야 트렌델렌버그 징후 없이 독립 보행이 가능해요. 중재로는 초기에는 바로 누운 자세(Supine)에서의 엉덩관절 벌림 등척성 운동(Isometric Exercise), 이후 옆으로 누운 자세(Side-lying)에서 중력에 저항하는 벌림 운동을 단계적으로 시행합니다. 보행 훈련 시에는 환측으로 목발을 짚고 "오른발-왼쪽 목발" 패턴으로 체중을 지지하는 훈련을 반복하여 벌림근의 작용을 촉진합니다.
환자교육 프로토콜 가정 운동 프로그램으로 벽에 기대어 옆으로 다리 들기(Standing Hip Abduction)를 교육하세요. 이때 중요한 것은 골반이 들리거나 몸통이 반대쪽으로 기울지 않도록 복근에 힘을 주고 정자세를 유지하는 것입니다. 일상생활에서는 의자에서 일어날 때 양쪽 발을 어깨너비로 벌리고 체중을 고르게 싣도록 지도합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "트렌델렌버그 보행을 보이는 환자분을 만나면, 단순히 '벌림근이 약하구나'에서 그치지 말고, '왜 이 근육이 약해졌을까?'를 고민해 봐요. 수술 후라면 근위축이 원인일 수 있고, 뇌졸중 환자라면 운동 조절(Motor Control) 문제일 수 있어요. 원인에 따라 치료적 접근이 달라져야 한다는 점, 잊지 마세요!"