안구근육 중 도르래신경의 지배를 받는 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 바깥눈근육(Extraocular Muscles)을 지배하는 뇌신경(Cranial Nerve)의 작용을 묻고 있어요. 물리치료학에서 신경계 평가 시 눈 운동 제한은 특정 뇌신경 손상을 시사하는 중요한 위험신호(Red Flag)이므로, 각 근육과 지배 신경을 정확히 연결 짓는 것이 핵심입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 바깥눈근육은 6개이며, 3개의 뇌신경이 분포합니다. 핵심! 도르래신경(Trochlear Nerve, 제4뇌신경)은 오직 위빗근(Superior Oblique) 하나만 지배합니다. 위빗근은 도르래(Trochlea)라는 구조물을 통해 방향이 꺾여 눈알을 아래가쪽 방향으로 움직이게 합니다. 손상 시 환자는 계단 내려가기, 독서 등 아래를 보는 활동에서 복시(Diplopia)를 호소하게 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 도르래신경(Trochlear Nerve, CN IV)은 단 하나의 근육만 지배합니다. 그것이 바로 ①번 위빗근(Superior Oblique)입니다. 외상으로 인한 단독 마비가 흔하며, 머리를 마비된 쪽 반대 방향으로 기울이는 보상 자세(Head Tilt)를 보이는 것이 특징입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 나머지 근육들은 모두 눈돌림신경(Oculomotor Nerve, CN III) 또는 갓돌림신경(Abducens Nerve, CN VI)의 지배를 받습니다. ②번 위곧은근(Superior Rectus): 눈돌림신경 지배입니다. ③번 아래빗근(Inferior Oblique): 눈돌림신경 지배입니다. ④번 안쪽곧은근(Medial Rectus): 눈돌림신경 지배입니다. ⑤번 가쪽곧은근(Lateral Rectus): 갓돌림신경 지배입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 뇌신경 검사에서 눈 운동의 6방향(H-pattern) 평가는 필수입니다. 물리치료사는 환자가 어지럼증이나 복시를 호소할 때 이 검사를 통해 중추성 병변인지 말초성 병변인지 선별할 수 있어야 합니다. 개념 정리

근육명	지배 신경 (Cranial Nerve)	주요 작용
위빗근(Superior Oblique)	도르래신경 (CN IV)	눈알 안쪽돌림 + 내림 + 벌림
가쪽곧은근(Lateral Rectus)	갓돌림신경 (CN VI)	눈알 벌림
위곧은근(Superior Rectus)	눈돌림신경 (CN III)	눈알 올림 + 안쪽돌림 + 모음
안쪽곧은근(Medial Rectus)	눈돌림신경 (CN III)	눈알 모음
아래곧은근(Inferior Rectus)	눈돌림신경 (CN III)	눈알 내림 + 가쪽돌림 + 모음
아래빗근(Inferior Oblique)	눈돌림신경 (CN III)	눈알 가쪽돌림 + 올림 + 벌림

한눈에 비교!

눈돌림신경(CN III) 마비	도르래신경(CN IV) 마비	갓돌림신경(CN VI) 마비
눈꺼풀처짐(안검하수), 눈알 바깥쪽/아래쪽 편위	수직 복시, 머리 반대쪽으로 기울임(Head Tilt)	수평 복시, 눈알 안쪽 편위 (가쪽 직근 마비)

암기 팁 뇌신경 지배 공식: (LR6 SO4)3 으로 외우세요. 가쪽곧은근(Lateral Rectus)은 6번 신경, 위빗근(Superior Oblique)은 4번 신경, 나머지는 모두 3번 신경입니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 신경계 물리치료 평가 파트에서 뇌신경 검사 항목으로 자주 출제됩니다. "환자가 계단을 내려갈 때 복시를 호소한다" 같은 사례형으로 출제되면 도르래신경 손상을 의심해야 합니다.
기출 변형 주의! 단순 지배 신경 암기가 아니라, "눈알을 아래가쪽으로 움직이게 하는 근육의 지배 신경"과 같이 기능과 연결 지어 묻는 형태로도 출제되니 각 근육의 작용까지 완벽히 숙지하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 뇌졸중 환자 평가 중 물리치료사가 "선생님, 사물이 두 개로 보여요. 특히 계단 내려갈 때 무서워요"라는 호소를 들었습니다. 환자의 머리는 왼쪽으로 약간 기울어져 있고, 눈을 아래쪽으로 움직이게 했을 때 우측 눈의 움직임이 제한됩니다. 이는 우측 도르래신경(Trochlear Nerve) 마비를 의심할 수 있는 전형적인 장면입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가에서 수직 복시와 계단/독서 시 악화를 확인하고, 객관적 평가에서 H-패턴 안구 운동 검사를 시행합니다. 핵심! 영향을 받은 눈의 위빗근(Superior Oblique) 기능 저하를 확인하고, 중추신경계 병변인지 말초신경 병변인지 감별해야 합니다. 치료 계획 시, 환자에게 눈 운동(안구 운동 범위 훈련)과 프리즘 안경 착용에 대한 정보를 제공하고, 낙상 예방을 위한 환경 수정을 교육합니다. 환자교육 프로토콜 - 복시 관리: 한쪽 눈을 가리는 교대 가림 패치로 복시를 줄여주고, 활동 시 낙상을 예방하도록 교육합니다. - 보상 전략: 독서나 스마트폰을 볼 때 턱을 아래로 당기거나, 물건을 약간 위쪽에 놓고 보도록 하여 복시를 최소화하는 방법을 알려줍니다. - 낙상 예방: 특히 계단이나 욕실과 같이 넘어지기 쉬운 환경에서는 반드시 손잡이를 잡도록 강조합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "물리치료사는 근골격계만 보는 게 아니에요. 뇌신경 검사 하나만 잘해도 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증을 빠르게 감별할 수 있답니다. 위빗근이 하는 일과 4번 뇌신경의 관계, 이제 확실히 기억나시죠? 시험장에서 '계단 내려가기 힘든 환자'를 보면 바로 도르래신경을 떠올리는 거예요!"