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학습 자료 둘러보기 →•협심증 척도: 5
•강제폐활량(FVC): 60%
SOAP 노트
• 주관적 정보: 환자와의 면담을 통해 얻는 정보
• 객관적 정보: 측정 및 검사를 통해 얻은 정보
• 평가: 주관적 평가와 객관적 평가를 통합하여 분석된 환자의 문제점들에 관한 물리치료사의 판단
• 계획: 주관적 정보, 객관적 정보, 평가를 기반으로 하는 치료 방식(방법, 빈도, 강도 등)
| 구분 | 정보의 출처 | 예시 |
|---|---|---|
| 주관적 정보(S) | 환자의 진술·호소 | “가슴이 쥐어짜듯 아파요”, 통증 위치 설명 |
| 객관적 정보(O) | 측정·검사·관찰 | 협심증 척도 5점, FVC 60%, 관절가동범위, 근력 등급 |
| 평가(A) | 물리치료사의 해석·판단 | 통증으로 인한 호흡 제한, 운동 내성 저하 |
| 계획(P) | 치료 방향·구체적 처방 | 호흡 재훈련 주 3회, 저강도 유산소 운동 |
협심증 척도 5, 강제폐활량(FVC) 60%와 같은 수치는 모두 측정 도구를 통해 얻은 데이터이므로 객관적 정보(O) 단락에 기록한다.
환자가 "통증이 5점 정도 되는 것 같아요"라고 말한 진술 자체는 주관적 정보(S)에 해당하지만, 이를 NRS나 VAS 같은 표준화된 도구로 측정해 기록한 값은 객관적 정보로 분류한다.
객관적 정보 단락에는 반드시 수치와 단위를 포함해 기록해야 하며, 이 데이터가 이후 평가(A)와 치료계획(P)의 근거가 된다.
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