임상의사결정 과정에서 다음과 관련된 상황을 기록하는 환자/고객관리형 SOAP기록 단계는?

•목신경 손상에 의한 전신 근력약화

• 가로막 근력 약화에 의한 호흡량 감소로 자발적 호흡 불가능 예측

1 검진
2 평가 ✓ 정답
3 단기목표
4 장기목표
5 물리치료 중재

해설

환자/고객관리형 SOAP

검진(병력, 계통관찰, 검사 및 측정) → 평가(진단, 예후) → 치료계획(장기목표: 기대결과, 단기목표: 예상목표, 중재, 퇴원계획)

같은 주제 다음 문제임상의사결정이 필요한 이유는?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

SOAP 기록에서 평가(Assessment) 단계는 검진을 통해 수집한 주관적·객관적 자료를 종합하여 물리치료사가 임상적 판단(진단, 예후)을 내리는 단계입니다. 제시된 상황은 ‘목신경 손상에 의한 전신 근력약화’라는 검진 소견과 ‘가로막 근력 약화에 의한 호흡량 감소로 자발적 호흡 불가능 예측’이라는 예후적 해석을 함께 서술하고 있습니다. 단순히 근력약화나 호흡량 감소를 측정하여 기록하는 검진(Objective) 단계가 아니라, 이 자료들을 바탕으로 향후 자발 호흡이 불가능해질 것이라는 예후를 추론한 것이므로 평가 단계에 해당합니다.

환자/고객관리형 SOAP 기록의 흐름을 보면, 검진(Examination)은 병력 청취, 계통관찰, 검사 및 측정을 통해 자료를 모으는 과정입니다. 이후 평가(Assessment)에서 물리치료사는 수집된 자료를 해석하여 진단(diagnosis)과 예후(prognosis)를 판단하고, 이를 바탕으로 치료계획을 수립합니다. 치료계획에는 장기목표(기대 결과), 단기목표(예상 목표), 중재, 퇴원계획이 포함됩니다. 따라서 ‘자발적 호흡 불가능 예측’은 미래의 기능적 결과를 예측하는 예후 판단이므로 평가 단계의 기록으로 보는 것이 타당합니다.

가로막(diaphragm)은 일차 호흡근으로, 가로막 근력이 약화되면 호흡부전(respiratory failure)으로 진행할 수 있습니다. 가로막 마비(diaphragmatic palsy)의 원인 중에서는 흉부 수술 중 가로신경(phrenic nerve) 손상이 가장 흔하며, 증상은 무증상부터 기계환기가 필요한 심한 호흡곤란까지 다양하게 나타납니다. 폐기능검사에서는 최대 호흡근력이 감소하고, 특히 누운 자세(supine position)에서 폐기능이 유의하게 떨어지는 소견을 보입니다. 목신경 손상이 가로신경을 침범하면 가로막의 신경지배가 차단되어 이러한 호흡근 약화가 발생할 수 있습니다.

근위축가쪽경화증(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)과 같은 신경근 질환에서도 진행성 호흡근 약화로 인한 호흡부전이 주요 사망 원인입니다. 이 경우 최대흡기압(MIP), 최대호기압(MEP), 바로 누운 자세와 앉은 자세에서의 노력성 폐활량(FVC) 등이 가로막 약화를 객관적으로 평가하는 표준 검사로 사용됩니다. 다만 이러한 검사들은 환자의 수행 능력에 의존하고 초기 무증상 단계의 가로막 장애를 발견하기 어렵다는 한계가 있습니다. 따라서 물리치료사는 검사 수치만으로 판단하기보다 신경학적 손상 부위와 임상 양상을 종합하여 호흡 기능의 예후를 평가해야 합니다.

SOAP 기록에서 평가 단계는 물리치료사가 검진 자료를 해석하여 문제 목록(problem list)을 확정하고, 기능적 예후와 치료 방향을 결정하는 핵심 과정입니다. 제시된 문장은 ‘전신 근력약화’와 ‘호흡량 감소’라는 객관적 소견을 나열하는 데 그치지 않고, 핵심! ‘자발적 호흡 불가능’이라는 향후 기능 저하 가능성을 예측하고 있습니다. 이는 검진 단계의 단순 기록이 아니라 평가 단계의 예후 판단에 해당하므로 정답은 평가입니다.

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

임상의사결정 과정에서 다음과 관련된 상황을 기록하는 환자/고객관리형 SOAP기록 단계는?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비