정상에서 굴심방결절의 흥분 후 상향으로 발생하는 심전도 파형은?

1 P파 ✓ 정답
2 ST분절
3 PR 간격
4 QT 간격
5 QRS복합파

해설

• P파: 심방의 탈분극, 굴심방결절 흥분 후, 상향파

• QRS복합파: 심실의 탈분극

• T파: 심실의 재분극

• U파: Purkinje fiber 후전위 발생

• PR간격: 심방탈분극, AV결절 전도, 0.12~0.2초 사이

• QRS간격: 심실탈분극, 0.06~0.1초

• QT간격: 심실탈분극 + 재분극

• ST간격: 심실이완

같은 주제 다음 문제40세 A 씨는 새벽에 운동을 심하게 하거나 가끔은 휴식 시에도 30분 정도 가슴의 통증과 압박감이 발생하다가 휴식을 취하거나 혈관확장제를 복용하면 통증이 사라진…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

P파는 굴심방결절(sinoatrial node, SA node)에서 시작된 전기 자극이 심방 근육을 탈분극(depolarization)시킬 때 체표면에서 기록되는 상향 파형이다. 정상 동율동(normal sinus rhythm)에서 굴심방결절이 흥분하면 자극은 우심방 벽을 따라 퍼지면서 좌심방으로 전도되는데, 이 탈분극 전선(wavefront)이 대부분의 유도에서 탐지 전극을 향해 진행하므로 P파는 위쪽(상향)으로 그려진다. 심전도에서 P파는 심방 탈분극을, QRS복합파는 심실 탈분극을 나타내므로 굴심방결절 흥분 직후에 나타나는 상향 파형은 P파가 된다.

심방 탈분극의 전파 양상은 P파의 모양과 지속시간을 결정한다. 굴심방결절에서 나온 자극이 심방 내에서 빠르게 퍼지려면 심방 근육세포 사이의 전기적 연결이 중요한데, connexin40(Cx40) 갭접합(gap junction) 채널이 그 핵심 요소다. Cx40이 결손된 생쥐 실험에서 P파 지속시간이 13.4±0.5ms로 정상 대조군의 11.4±0.3ms보다 유의하게 길어졌다. 이는 심방 내 전도 지연이 P파 폭의 증가로 이어진다는 것을 보여주며, P파가 단순한 한 점의 흥분이 아니라 심방 전체의 탈분극 과정을 반영하는 파형임을 뒷받침한다.

혼동 주의! PR 간격은 P파 시작부터 QRS파 시작까지의 구간으로, 심방 탈분극과 방실결절(atrioventricular node, AV node) 전도를 포함한 시간이다. P파 자체가 아니라 P파와 QRS파 사이의 전도 시간을 나타내므로 굴심방결절 흥분 후 나타나는 파형 자체를 묻는 문제에서는 P파와 구분해야 한다. ST 분절은 심실 탈분극이 끝난 뒤 재분극이 시작되기 전까지의 등전위 구간이고, QT 간격은 심실 탈분극과 재분극을 합한 시간이다. QRS복합파는 심실 탈분극을 반영하지만 굴심방결절이 아니라 방실결절을 거쳐 히스속-푸르키녜 섬유로 전도된 이후에 발생한다.

심방 탈분극의 전파 경로를 보면, 굴심방결절에서 나온 자극이 특수 전도로(internodal tract)를 통해서만 빠르게 전파된다고 보기는 어렵다는 모델 연구 결과도 있다. 정상 동율동의 심방 표면 등시선 지도(isochrone map)를 시뮬레이션한 연구에서, 빠른 전도 섬유로 구성된 특수 전도로가 없어도 굴심방결절에서 심방으로 자극이 우선 방향성을 가지고 전파될 수 있음이 확인되었다. 이는 P파의 초기 벡터가 굴심방결절의 해부학적 위치와 심방 근육의 기하학적 배열에 의해 결정된다는 점을 시사한다.

심전도 파형의 발생 기전을 통합적으로 보면, 굴심방결절과 심방·심실 근육의 탈분극 및 재분극 과정은 각각 다른 동역학적 특성을 가진다. 굴심방결절은 자발적 흥분을 일으키는 페이스메이커(pacer) 역할을 하고, 심방 근육의 탈분극이 P파로, 심실 근육의 탈분극과 재분극이 QRS파와 T파로 표현된다. 따라서 굴심방결절의 흥분 자체는 심전도에 직접 작은 파형으로 기록되지 않고, 그 자극이 심방 근육을 탈분극시킬 때 비로소 P파라는 상향 파형으로 나타난다.

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