손목관절과 손의 검사 및 평가

38세 남자가 망치질 작업을 반복한 이후 손목의 척측 통증을 호소하였다. 아래팔의 회전 동작 시 통증이 심해지고 손목을 자쪽편위할 때 클릭감이 동반되었다. 가장 의심되는 구조는?

1 긴엄지폄근
2 주상월상인대
3 가로손목인대
4 짧은노쪽손목폄근
5 삼각섬유연골복합체 ✓ 정답

해설

삼각섬유연골복합체(TFCC)는 손목 척측 안정성과 충격 흡수에 중요한 구조이다. 척측 손목 통증, 회전 시 통증, 클릭감 등이 나타나면 TFCC 손상을 의심한다.

같은 주제 다음 문제다음의 증상을 보일 때 의심할 수 있는 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

삼각섬유연골복합체(triangular fibrocartilage complex, TFCC)는 손목의 척측(새끼손가락 쪽)에 위치하며, 아래팔 노뼈(radius)와 자뼈(ulna) 사이의 먼쪽노자관절(distal radioulnar joint, DRUJ)을 안정화하고 손목에 가해지는 축성 부하를 흡수하는 구조이다. 이 문제에서 제시된 척측 손목 통증, 아래팔 회전 시 통증 악화, 손목 자쪽편위(ulnar deviation) 시 클릭감은 TFCC 손상의 전형적인 임상 양상에 해당한다.

TFCC는 삼각섬유연골 원반, 척측곁인대, 바닥손목인대, 자쪽손목폄근 힘줄집 등으로 구성되며, 특히 아래팔의 엎침(pronation)과 뒤침(supination) 동안 먼쪽노자관절의 안정성을 유지하는 핵심 구조이다. 망치질처럼 반복적으로 손목에 축성 부하가 가해지고 회전력이 동반되는 작업은 TFCC에 지속적인 압박과 전단력을 유발한다. 손목을 자쪽으로 기울이면 자뼈 머리와 손목뼈 사이에서 TFCC가 눌리면서 손상된 조직이 걸리거나 튕기는 클릭감이 나타날 수 있다.

보기의 다른 구조들을 감별해 보면, 긴엄지폄근(extensor pollicis longus)은 엄지의 폄과 노쪽 손목 통증에 관여하고, 주상월상인대(scapholunate ligament)는 손목의 노쪽 통증과 불안정성을 유발한다. 가로손목인대(transverse carpal ligament)는 손목굴증후군과 관련되고, 짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis)은 가쪽위관절융기(테니스 엘보)와 관련된다. 이들은 모두 척측 통증이나 아래팔 회전 시 통증을 주 증상으로 하지 않는다.

핵심! TFCC 손상은 척측 손목 통증의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 아래팔 회전 동작에서 통증이 유발되거나 자쪽편위 시 클릭감이 동반되면 TFCC를 최우선으로 의심해야 한다. 임상에서는 TFCC 압박 검사(ulnocarpal stress test)나 척측수근 압박 검사로 재현되는 통증을 확인하고, 아래팔 회전 시 먼쪽노자관절의 안정성을 평가한다.

근거 자료에서도 TFCC 손상은 척측 손목 통증과 먼쪽노자관절 불안정성의 주요 원인으로 반복적으로 기술된다. 특히 TFCC 손상은 급성 외상뿐 아니라 반복적인 축성 부하에 의해서도 발생할 수 있으며, 자뼈충돌증후군(ulnar impaction syndrome)과 동반되거나 그 결과로 나타날 수 있다는 점이 제시되어 있다^[1]. 또한 TFCC 파열은 척측 손목 통증과 먼쪽노자관절 불안정성을 일으키는 흔한 원인이며, 보존적 치료에 반응하지 않거나 운동선수처럼 높은 기능이 요구되는 경우 수술적 치료가 고려된다^[2]^[4]. 이 문제의 사례처럼 반복 작업 후 척측 통증과 회전 시 통증, 클릭감이 나타나는 양상은 TFCC 손상의 임상적 특징과 일치한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Ulnar Impaction Syndrome and TFCC Injury: Their Relationship and Management.일반논문Im JH, Lee JW, Lee JY. (2025) · DOI: 10.1055/s-0043-1776759
[2]
Surgical Repair of Acute TFCC Injury.일반논문Dunn JC, Polmear MM, Nesti LJ. (2020) · DOI: 10.1177/1558944719828007
[4]
Open and Arthroscopic Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC) Repair.일반논문Srinivasan RC, Shrouder-Henry JJ, Richard MJ, Ruch DS (2021) · DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00998

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