앞정강근이 마비되었을 때 발처짐을 방지하는 데 도움을 주는 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 앞정강근(Tibialis Anterior) 마비 시 나타나는 발처짐(Foot Drop)을 보상할 수 있는 근육의 기능을 이해하는 것이 핵심이에요. 앞정강근은 발목을 발등굽힘(Dorsiflexion)하고 안쪽번짐(Inversion)시키는 주된 근육인데, 이 근육이 마비되면 발을 들 수 없게 되어 보행 시 발이 바닥에 끌리게 됩니다. 이때 발등굽힘을 보조할 수 있는 근육들이 발처짐을 방지하는 데 중요하게 작용합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 발등굽힘근(Dorsiflexor)에는 앞정강근, 긴엄지발가락폄근(Extensor Hallucis Longus), 긴발가락폄근(Extensor Digitorum Longus), 셋째종아리근(Peroneus Tertius)이 있습니다. 앞정강근이 마비되더라도 나머지 근육들, 특히 긴엄지발가락폄근과 긴발가락폄근이 강하게 작용하면 발목을 발등굽힘시켜 발처짐을 어느 정도 방지할 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 긴엄지발가락폄근은 엄지발가락의 먼쪽발가락뼈(원위 지골, Distal Phalanx)에 붙어 엄지발가락의 발가락사이관절(Interphalangeal Joint, IP Joint)을 폄(Extension)시키는 동시에, 발목 관절을 지나가기 때문에 강력한 발등굽힘 보조근(Accessory Dorsiflexor)으로 작용합니다. 따라서 앞정강근 마비 시 긴엄지발가락폄근이 발등굽힘을 만들어내 발처짐을 보상하는 데 결정적인 도움을 줍니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 뒤정강근(Tibialis Posterior): 발목의 발바닥굽힘(Plantarflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당하는 근육입니다. 발등굽힘 작용이 없어 발처짐을 방지할 수 없습니다. ② 긴발가락굽힘근(Flexor Digitorum Longus): 발가락의 굽힘(Flexion)과 발바닥굽힘을 보조하는 근육으로, 발등굽힘과는 반대 작용을 합니다. ④ 장딴지근–가자미근(Gastrocnemius-Soleus): 혼동 주의! 이 근육들은 아킬레스건(Achilles Tendon)을 통해 발꿈치뼈(Calcaneus)에 부착하는 가장 강력한 발바닥굽힘근입니다. 발처짐을 오히려 악화시킬 수 있어요. ⑤ 긴엄지발가락굽힘근(Flexor Hallucis Longus): 엄지발가락의 굽힘과 발바닥굽힘을 담당합니다. 발등굽힘 작용이 없습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 발처짐(Foot Drop)의 원인은 다양합니다. 온종아리신경(Common Peroneal Nerve) 손상이 가장 흔하며, L4-L5 신경뿌리병증(Radiculopathy)이나 뇌졸중(CVA) 같은 상위운동신경원(UMN) 병변에서도 나타납니다. 임상에서는 환자에게 발목-발 보조기(AFO)를 착용시키고, 발등굽힘근 강화 운동을 통해 보행 기능을 회복시키는 치료적 접근을 합니다. 개념 정리: 아래쪽 다리(하지, Lower Leg)의 구획(Compartment)별 근육 정리

구획	주요 근육	주요 기능	신경 지배
앞칸 (Anterior Compartment)	앞정강근, 긴엄지발가락폄근, 긴발가락폄근	발등굽힘(Dorsiflexion), 발가락 폄	깊은종아리신경 (Deep Peroneal N.)
가쪽칸 (Lateral Compartment)	긴종아리근, 짧은종아리근	발바닥굽힘 보조, 가쪽번짐(Eversion)	얕은종아리신경 (Superficial Peroneal N.)
뒤칸 (얕은층) (Superficial Posterior)	장딴지근, 가자미근	발바닥굽힘(Plantarflexion)	정강신경 (Tibial N.)
뒤칸 (깊은층) (Deep Posterior)	뒤정강근, 긴엄지발가락굽힘근, 긴발가락굽힘근	발바닥굽힘, 안쪽번짐(Inversion)	정강신경 (Tibial N.)

한눈에 비교!: 발처짐 방지에 기여하는 발등굽힘근 비교

근육	기능적 특징	발처짐 보상 능력
앞정강근	주된 발등굽힘근, 강력한 안쪽번짐	마비 시 발처짐 발생
긴엄지발가락폄근	엄지발가락 IP 관절 폄, 강력한 발등굽힘 보조	매우 중요 (핵심 보상근)
긴발가락폄근	2~5 발가락 폄, 발등굽힘 보조	보조적 역할

암기 팁 발등굽힘근(앞정강근, 긴엄지/발가락폄근)은 모두 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve)의 지배를 받습니다. "**앞**에서 **깊은** 신경이 발을 **든다**"로 연상하면 쉽게 외울 수 있어요. 반대로, 발바닥굽힘과 관련된 근육들은 대부분 정강신경(Tibial Nerve) 지배를 받습니다. 국시 빈출 포인트 발처짐(Foot Drop)은 물리치료사 국가고시의 단골 출제 주제입니다. 앞정강근의 기능과 더불어, 마비 시 이를 보상하는 긴엄지발가락폄근의 역할은 꼭 기억하세요. 온종아리신경 손상 시 나타나는 감각 소실 부위(발등과 종아리 가쪽)와 보행 패턴(계단보행, Steppage Gait)도 함께 출제될 수 있습니다. 기출 변형 주의! 단순히 근육 이름을 묻는 것을 넘어, "걸을 때 발이 땅에 끌리는 환자에게 발처짐을 보상하기 위해 가장 중요하게 강화해야 할 근육은?"과 같은 임상 사례형으로 변형되어 출제될 수 있어요. 이때도 발등굽힘 보조근으로서 긴엄지발가락폄근이 가장 핵심적인 타깃이 됩니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 요추 추간판 탈출증(Lumbar Disc Herniation)으로 인한 L5 신경뿌리병증을 진단받은 45세 남성 환자가 물리치료실에 내원했습니다. 환자는 "왼쪽 발이 자꾸 땅에 끌려서 걸을 때 걸려 넘어질 것 같아요"라고 호소합니다. 관찰 결과, 왼쪽 발이 발바닥굽힘된 상태로 처져 있고, 보행 시 발을 높이 들어 올리는 계단보행(Steppage Gait) 패턴을 보입니다. 도수근력검사(MMT) 결과, 앞정강근의 근력은 중력 제거 자세에서만 겨우 움직임(Grade 2/Poor)이었지만, 긴엄지발가락폄근은 중력에 저항하여 완전 가동범위 운동이 가능(Grade 4/Good)했습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) [주관적 평가(S)]: 환자의 보행 장애 호소, 낙상 두려움, ADL 제한 정도를 파악합니다. [객관적 평가(O)]: 도수근력검사(MMT)를 통해 앞정강근의 명확한 근력 저하를 확인하는 동시에, 긴엄지발가락폄근과 긴발가락폄근의 잔존 근력을 정확하게 평가하는 것이 핵심!입니다. 감각 검사(Sensory Test)를 통해 L5 피부분절(Dermatome)의 감각 저하 여부도 확인합니다. [평가(A) 및 계획(P)]: 환자는 L5 신경뿌리병증으로 인한 앞정강근의 선택적 마비 상태로 평가됩니다. 치료 계획은 긴엄지발가락폄근의 선택적 강화 운동(저항을 이용한 엄지발가락 폄 운동)을 통해 발처짐을 보상하도록 하는 데 초점을 맞춥니다. 여기에 기능적 전기자극(FES)을 앞정강근과 긴엄지발가락폄근에 적용하여 능동적 발등굽힘을 유도하고, 단기적으로는 발목-발 보조기(AFO)를 착용시켜 안전한 보행 훈련을 병행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 발처짐이 있는 환자는 낙상 위험이 매우 높습니다. 보행 훈련 시 반드시 평행봉(Parallel Bar) 안이나 치료사의 밀착 보호 아래에서 진행해야 합니다. AFO 처방 시, 족관절을 90도(중립 위치)로 유지해 주는 것이 중요하며, 장시간 착용으로 인한 피부 손상이나 압박 궤양을 주기적으로 확인해야 합니다. 환자교육 프로토콜 1. 가정 운동 프로그램(HEP): 앉은 자세에서 탄력 밴드(Thera-Band)를 이용한 엄지발가락 폄 운동을 하루 3세트, 15회씩 교육합니다. "엄지발가락을 위로 최대한 들어 올렸다가 천천히 내리세요"라고 지시합니다. 2. 기능적 활동 교육: 보행 시 발을 약간 높이 들어 계단보행을 하도록 교육하고, 집 안 환경의 문턱이나 카펫 등 걸려 넘어질 수 있는 요소를 제거하도록 안내합니다. 3. 신경 가동술(Neural Mobilization): 좌골신경(Sciatic Nerve)과 온종아리신경의 긴장을 완화하기 위한 신경 가동 운동을 교육하여 신경 회복을 촉진합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "발처짐 환자를 볼 때마다 느끼는 건, 해부학적 지식이 바로 기능 회복의 열쇠라는 점이에요. 앞정강근이 마비됐다고 해서 '발을 전혀 못 들겠구나'라고 판단하면 큰 오산입니다. 우리 몸은 보상 기전을 가지고 있고, 긴엄지발가락폄근처럼 도울 수 있는 근육이 분명히 존재해요. 여러분이 해부학과 운동학을 정확히 알면, 환자의 남아 있는 기능을 최대한 끌어올려 기적 같은 회복을 만들어낼 수 있습니다. 국시 공부는 단순 암기가 아닌, 환자를 치료하는 힘을 기르는 과정이라고 생각하세요!"