핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder Joint)의 가쪽돌림(External Rotation)에 관여하는 작은원근(Teres Minor)의 기능과 촉진 부위를 묻고 있어요. 핵심! 작은원근은 회전근개(Rotator Cuff)를 구성하는 근육 중 하나로, 어깨뼈 가시아래오목(Infraspinous Fossa of Scapula)에서 기시하여 위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle)에 정지하면서 위팔뼈를 가쪽으로 돌리는 주된 작용을 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
③번이 정답이에요. 작은원근은 해부학적으로 어깨뼈 가시아래오목의 위쪽 가쪽 모서리에서 기시해요. 따라서 어깨관절 가쪽돌림 동작을 하는 동안, 이 근육의 수축을 촉진(Palpation)할 수 있는 가장 적절한 위치는 바로 가시아래오목 부위입니다. 가쪽돌림 시 뒤어깨세모근(Posterior Deltoid)보다 깊은 층에서 작은원근의 긴장과 수축을 느낄 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 어깨관절 수평모음 – 어깨뼈 위각: 혼동 주의! 어깨뼈 위각(Superior Angle) 부근은 어깨올림근(Levator Scapulae)의 촉진 부위로, 어깨관절 수평모음(Horizontal Adduction)이나 작은원근과는 관련이 없어요.
② 어깨관절 수평벌림 – 어깨뼈 가시아래오목: 어깨관절 수평벌림(Horizontal Abduction)의 주된 근육은 뒤어깨세모근이에요. 작은원근도 보조하지만, 특정 근육 촉진을 위한 최적의 동작은 해당 근육이 주동근으로 작용하는 가쪽돌림이에요.
④ 어깨관절 가쪽돌림 – 어깨뼈 안쪽모서리 상단: 어깨뼈 안쪽모서리(Medial Border) 상단은 마름근(Rhomboids)의 촉진 부위입니다. 작은원근은 안쪽모서리보다 훨씬 가쪽에 위치한 가시아래오목에 있어요.
⑤ 어깨관절 폄 – 어깨뼈 가시와 안쪽모서리 접합점: 어깨뼈 가시(Spine of Scapula)와 안쪽모서리의 접합점은 등세모근(Trapezius) 중간섬유의 정지점이에요. 어깨관절 폄(Extension) 시 이 부위에서 촉진되는 근육은 주로 넓은등근(Latissimus Dorsi)이나 큰원근(Teres Major)입니다.
개념 정리
근육명
기시(Origin)
정지(Insertion)
주요 작용
촉진 부위
작은원근
어깨뼈 가시아래오목 위가쪽
위팔뼈 큰결절
어깨관절 가쪽돌림
어깨뼈 가시아래오목
가시아래근
어깨뼈 가시아래오목 대부분
위팔뼈 큰결절
어깨관절 가쪽돌림
어깨뼈 가시아래오목
한눈에 비교!혼동 주의!작은원근과 가시아래근(Infraspinatus)은 둘 다 가시아래오목에 위치하고 가쪽돌림을 담당하지만, 작은원근은 오목의 위쪽 가쪽에, 가시아래근은 그 아래 대부분을 차지하며 더 큰 부피를 가집니다. 큰원근(Teres Major)은 어깨뼈 아래각(Inferior Angle)에서 기시해 위팔뼈 작은결절(Lesser Tubercle)로 가며, 안쪽돌림(Internal Rotation)과 폄(Extension)을 담당하므로 완전히 반대 작용이에요.
암기 팁
'작은(Teres Minor) 원근이 가시아래오목 위가쪽에서 위팔뼈를 가쪽으로 돌린다'를 '작은 별(Minor)이 하늘(Infraspinous Fossa) 위쪽 가에 떠서 바깥(External Rotation)을 본다'고 이미지화해보세요. 큰원근은 '큰(Teres Major) 별이 아래각(Inferior Angle)에 떠서 안(Internal Rotation)을 본다'로 연상하면 혼동이 줄어요.
국시 빈출 포인트
회전근개 4개 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)의 기시, 정지, 작용, 촉진 부위는 매년 출제되는 필수 암기 항목이에요. 특히 각 근육의 도수근력검사(MMT) 자세와 촉진 지점을 짝지어 묻는 문제가 매우 빈번하므로, 이론과 실기를 연결해 학습해야 합니다.
기출 변형 주의!
"어깨관절 가쪽돌림 도수근력검사 시 중력저항 제거 자세(Gravity Minimized Position)는?" 혹은 "가시아래근의 도수근력검사 등급 판정 시 보상작용으로 나타날 수 있는 움직임은?" 등으로 변형될 수 있으니, 주동근과 보조근, 검사 자세의 원리를 함께 이해해야 해요.
임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
40세 남성 아마추어 수영 선수가 2주 전부터 오른쪽 어깨 뒤쪽에 깊은 통증을 호소하며, 특히 팔을 머리 위로 들거나 던지는 동작에서 불편감이 심해 내원했어요. 어깨 충돌증후군(Impingement Syndrome)이 의심되지만, 통증 위치가 뒤쪽이고 가쪽돌림 시 근력이 약간 떨어져 있어 작은원근 또는 가시아래근의 병변을 감별해야 해요. 당신은 도수근력검사와 함께 정확한 촉진을 통해 문제의 근육을 특정하려고 합니다.평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
주관적 평가(Subjective): 통증 위치(어깨 뒤쪽 깊숙한 곳), 악화 동작(오버헤드 동작, 던지기), 완화 요인(휴식)을 확인해요.
객관적 평가(Objective): 먼저 시진으로 근위축 유무를 확인하고, 어깨관절 가쪽돌림 도수근력검사(MMT for External Rotation)를 시행해요. 환자를 엎드린 자세(Prone Position)에서 어깨를 90도 벌리고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태로 가쪽돌림을 저항에 대항하여 실시하도록 해요. 동시에 검사자의 반대편 손가락으로 어깨뼈 가시아래오목을 촉진하여 작은원근과 가시아래근의 긴장도와 수축감을 비교 평가해요. 핵심! 작은원근의 고립된 약화는 드물기 때문에, 가시아래근과의 동반 손상 가능성을 항상 염두에 두어야 해요. 평가(Assessment): 근력 등급과 촉진 시 압통 유무, 통증 호소 양상으로 근육 손상 또는 힘줄병증(Tendinopathy)으로 잠정 진단해요.
계획(Plan): 초기에는 통증 조절을 위한 냉찜질과 가벼운 등척성 가쪽돌림 운동부터 시작하고, 점차 탄력 밴드(Theraband)를 이용한 등장성 가쪽돌림 강화 운동으로 진행해요.
환자교육 프로토콜
- 통증이 심한 급성기에는 팔을 머리 위로 드는 동작과 무거운 물건 드는 것을 제한해요.
- 통증이 줄어들면 벽을 이용한 등척성 가쪽돌림 운동(Isometric External Rotation)을 하루 3회, 10초씩 5번 반복해요.
- 회복기에는 세면대 앞에서 허리를 숙인 채 탄력 밴드를 이용해 Codman 운동과 가쪽돌림 강화 운동을 가르쳐요.
선배 물리치료사의 한마디
"어깨 뒤쪽 통증 환자분들은 단순 근육통으로 여기고 방치하다 오는 경우가 많아요. MMT와 촉진만 잘해도 가시아래근/작은원근 문제인지, 후방 관절와순 파열(Posterior Labral Tear) 같은 관절 내 문제인지 감별에 큰 도움이 돼요. 해부학적 위치를 정확히 알고 만져보는 '촉진의 달인'이 되어 환자의 불편함을 한 번에 찾아내는 멋진 물리치료사가 되어보세요!"
작은원근 (Teres Minor) — 회전근개를 구성하는 근육 중 하나로 어깨뼈 가시아래오목 위가쪽에서 기시하여 위팔뼈 큰결절에 정지하며 어깨관절 가쪽돌림을 담당함
가시아래오목 (Infraspinous Fossa) — 어깨뼈 뒤쪽에서 가시(Spine) 아래에 위치한 넓은 오목한 부위로 가시아래근과 작은원근의 기시부
회전근개 (Rotator Cuff) — 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근 네 근육으로 구성되어 어깨관절의 동적 안정성과 회전 운동을 담당하는 근육군
도수근력검사 (Manual Muscle Testing, MMT) — 특정 근육 또는 근육군의 근력을 중력과 저항 조건에서 0~5등급(Normal)으로 평가하는 물리치료 기본 평가 방법
촉진 — 물리치료사가 손을 이용해 근육의 긴장도, 압통, 수축 상태, 골성 표지 등을 평가하는 진단적 기술