핵심 해설
이 문제는
발목관절(Ankle Joint)의
발등 굽힘(Dorsiflexion) 및 안쪽들림(Inversion)에 대한
맨손근력검사(Manual Muscle Testing, MMT) 평가 시 고려해야 할
대상작용(Substitution)을 묻고 있어요. 발등 굽힘과 안쪽들림의 주동근은
앞정강근(Tibialis Anterior)이며, 이 근력 검사(Normal 및 Good 등급)에서는 저항을 줘도 발가락 폄이 일어나지 않도록 발가락을 이완시켜야 합니다. 만약 환자가 발가락을 강하게 폄(Extension) 하면
긴발가락폄근(Extensor Digitorum Longus)과 긴엄지발가락폄근(Extensor Hallucis Longus)이 대상작용을 일으켜 실제 앞정강근의 약화를 감추기 때문이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 앞정강근(Tibialis Anterior)은 발등 굽힘과 안쪽들림을 동시에 수행하는 유일한 근육입니다. MMT에서 Normal(Grade 5)과 Good(Grade 4) 등급 검사 시, 검사자는 환자의 발등에 저항을 적용합니다. 이때 환자가 무의식적으로 발가락을 폄(Extension) 하여
긴발가락폄근과
긴엄지발가락폄근(Extensor Hallucis Longus)의 힘을 빌려 보상하려는 움직임이 가장 흔한 대상작용이에요. 따라서 검사자는 환자에게 발가락에 힘을 빼도록 지시하여 순수한 앞정강근의 근력만을 평가해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 선택지가 발목 및 발가락 움직임에 어떤 작용을 하는지 정확히 구분해야 해요.
| 선택지 | 근육명 | 주요 작용 | 오답 사유 |
|---|
| 1 | 뒤정강근 (Tibialis Posterior) | 발바닥 굽힘(Plantarflexion), 안쪽들림(Inversion) | 발등 굽힘이 아닌 발바닥 굽힘 근육이므로 대상작용과 무관 |
| 2 | 긴종아리근 (Peroneus Longus) | 발바닥 굽힘, 가쪽들림(Eversion) | 가쪽들림을 수행하므로 안쪽들림 검사 시 대상작용 근육이 아님 |
| 3 | 짧은종아리근 (Peroneus Brevis) | 발바닥 굽힘, 가쪽들림 | 긴종아리근과 마찬가지로 가쪽들림 근육으로 안쪽들림 검사 시 대상작용 아님 |
| 4 | 긴발가락굽힘근 (Flexor Digitorum Longus) | 발가락 굽힘(Flexion), 발바닥 굽힘, 안쪽들림 보조 | 발가락 굽힘을 담당하므로 발가락 폄에 의한 대상작용과 반대 방향 |
연관 개념 정리 (Related Concepts)
앞정강근(Tibialis Anterior)의 신경지배는
깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve)이며, L4-L5 신경뿌리의 지배를 받습니다. 깊은종아리신경 마비 시 앞정강근 약화로
발처짐(Foot Drop)이 발생하며, 보행 시 발가락이 지면에 끌리는 것을 보상하기 위해 무릎을 높이 들어 올리는
발처짐걸음(Steppage Gait)이 나타납니다.
개념 정리
| 구분 | 앞정강근 (Tibialis Anterior) | 긴엄지발가락폄근 (Extensor Hallucis Longus) | 긴발가락폄근 (Extensor Digitorum Longus) |
|---|
| 신경지배 | 깊은종아리신경(Deep Peroneal N.) | 깊은종아리신경(Deep Peroneal N.) | 깊은종아리신경(Deep Peroneal N.) |
| 발목 작용 | 발등 굽힘 + 안쪽들림 | 발등 굽힘 보조 | 발등 굽힘 보조 + 가쪽들림 |
| 발가락 작용 | 없음 | 엄지발가락 폄(Extension) | 2~5번 발가락 폄(Extension) |
| 대상작용 관계 | 주동근(Agonist) | 대상작용 근육(Synergistic Substitution) | 대상작용 근육(Synergistic Substitution) |
한눈에 비교!
혼동 주의! 발목의 안쪽들림(Inversion)을 담당하는 근육은
앞정강근(Tibialis Anterior)과
뒤정강근(Tibialis Posterior)입니다. 하지만 앞정강근은 발등 굽힘(Dorsiflexion), 뒤정강근은 발바닥 굽힘(Plantarflexion)을 동반한다는 차이가 있어요. 가쪽들림(Eversion)은
긴종아리근(Peroneus Longus)과 짧은종아리근(Peroneus Brevis)이 담당하며, 발바닥 굽힘을 동반합니다.
암기 팁
발목 관절의 MMT 평가 시 "발가락 폄이 보이면 앞정강근 약화를 의심하라"는 원칙을 기억하세요.
핵심! 앞(Ant.) = 발등 굽힘(Dorsiflexion) + 안쪽들림(Inversion), 뒤(Post.) = 발바닥 굽힘(Plantarflexion) + 안쪽들림(Inversion), 가쪽(Lat.) = 발바닥 굽힘(Plantarflexion) + 가쪽들림(Eversion)으로 연상하면 쉽게 외울 수 있어요.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 앞정강근 관련 문제는 근력 평가(MMT)의 대상작용 방지 방법, 깊은종아리신경 마비 시 보행 패턴, 발처짐(Foot Drop)의 보조기 처방(발목-발 보조기, AFO)과 함께 세트로 출제됩니다. 특히 발목 근력 평가 시 각 근육별 대상작용 근육을 묻는 문제는 거의 매년 출제되는
High Yield 주제이므로 반드시 숙지해야 합니다.
기출 변형 주의!
"앞정강근의 MMT 검사 시 발가락을 이완시키는 이유는?" → "긴엄지발가락폄근 및 긴발가락폄근의 대상작용 방지"라는 개념이 그대로 출제되거나, "깊은종아리신경 마비 환자의 보행 평가 영상에서 관찰되는 이상 소견과 그 원인 근육"을 묻는 임상 추론형으로 변형될 수 있어요.