엉덩관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림을 무릎을 굽힌 상태에서 검사하는 중 엉덩관절 벌림과 가쪽돌림이 없이 엉덩관절이 굽힘되었다. 대상작용 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 도수근력검사(MMT)에서 넙다리빗근(Sartorius)의 근력을 평가할 때 나타날 수 있는 대상작용(Substitution)을 묻고 있어요. 넙다리빗근의 주된 작용은 엉덩관절 굽힘(Hip Flexion), 벌림(Abduction), 가쪽돌림(Lateral Rotation)과 무릎관절 굽힘(Knee Flexion)이에요. 검사 자세는 바로 누운 자세(Supine)에서 무릎을 굽힌 상태로 엉덩관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림을 동시에 수행하는 것입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 검사 중 엉덩관절 벌림과 가쪽돌림이 소실되고 오직 엉덩관절 굽힘만 단독으로 나타난다면, 이는 넙다리빗근이 약해서 정상적인 3중 복합 움직임을 만들지 못하고, 혼동 주의! 강력한 엉덩관절 굽힘근들이 대상작용을 일으키고 있다는 증거예요. 엉덩허리근(Iliopsoas)과 넙다리곧은근(Rectus Femoris)은 엉덩관절 굽힘의 주동근으로, 벌림과 가쪽돌림 성분 없이 강한 굽힘만을 만들어내는 대표적인 대상작용 근육입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 보기 5번 엉덩허리근과 넙다리곧은근은 모두 엉덩관절 굽힘에 강력하게 작용하지만, 엉덩관절 벌림과 가쪽돌림 기능은 없어요. 따라서 이 두 근육이 대상작용을 하면, 검사자는 환자가 마치 넙다리빗근을 쓰는 것처럼 보이지만 실제로는 순수한 굽힘만 관찰되는 오류를 범하게 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 모음근(Adductors): 엉덩관절 모음(Adduction)에 작용하므로, 벌림과 가쪽돌림이 사라진 상태에서 이 근육이 대상작용한다면 엉덩관절 굽힘과 함께 모음이 나타날 수 있어요. ② 배곧은근(Rectus Abdominis): 골반을 후방경사(Posterior Tilt)시켜 엉덩관절 굽힘을 보조할 수는 있으나, 주된 대상작용 근육으로 보기에는 무리가 있어요. ③ 큰볼기근(Gluteus Maximus): 엉덩관절 폄(Extension)과 가쪽돌림의 강력한 주동근이므로, 굽힘을 일으키는 대상작용 근육이 될 수 없어요. ④ 척추세움근(Erector Spinae): 척추 폄과 골반 전방경사에 작용하지만, 직접적인 엉덩관절 굽힘 대상작용과는 거리가 멀어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 개념 정리

근육	주요 작용	신경지배	MMT 시 주요 대상작용
넙다리빗근(Sartorius)	엉덩관절 굽힘+벌림+가쪽돌림, 무릎 굽힘	넙다리신경(Femoral N.)	엉덩허리근, 넙다리곧은근 (순수 굽힘)
엉덩허리근(Iliopsoas)	엉덩관절 굽힘	넙다리신경, L1-L3 앞가지	넙다리근막긴장근(TFL) (굽힘+벌림)
넙다리곧은근(Rectus Femoris)	엉덩관절 굽힘, 무릎 폄	넙다리신경(Femoral N.)	엉덩허리근 (순수 굽힘)

한눈에 비교! 혼동 주의! 넙다리빗근의 MMT는 무릎을 굽힌 상태에서 시행하는 반면, 넙다리근막긴장근(TFL)의 MMT는 무릎을 폄한 상태에서 엉덩관절 굽힘과 벌림을 검사해요. TFL은 엉덩관절 굽힘, 벌림, 안쪽돌림(Medial Rotation)을 하므로, 넙다리빗근(가쪽돌림)과 작용이 정반대입니다!
국시 빈출 포인트 넙다리빗근 MMT 시 핵심! 검사자의 한 손은 엉덩관절 굽힘+벌림+가쪽돌림을 유도하고, 다른 한 손은 대상작용 감시를 위해 앞위엉덩뼈가시(ASIS)와 넙다리뼈 원위부를 촉진합니다. 순수한 굽힘만 보이면 대상작용으로 간주하고 근력 등급을 낮춰야 해요.
기출 변형 주의! "엉덩관절 굽힘+벌림+안쪽돌림을 검사하며, 엉덩관절 굽힘만 보일 때 대상작용 근육은?"이라고 묻는다면, 이는 넙다리근막긴장근(TFL)의 MMT 상황이며, 대상작용 근육은 동일하게 엉덩허리근과 넙다리곧은근입니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "60대 여성 환자가 엉덩관절 앞쪽 통증을 호소하며, 계단 오를 때 다리가 꼬이는 듯한 느낌이 든다고 합니다. 물리치료사는 넙다리빗근의 약화를 의심하여 MMT를 시행합니다. 환자는 바로 누운 자세에서 검사자의 지시에 따라 엉덩관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림을 시도하지만, 다리가 몸의 정중선 쪽으로 당겨지며 벌림과 가쪽돌림 없이 굽힘만 일어납니다. 이때 치료사는 무엇을 생각해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - Subjective: 환자의 기능적 제한(계단 오르기, 양말 신기 등)과 통증 양상을 청취합니다. 넙다리빗근은 거위발(Pes Anserinus)을 형성하므로 무릎 안쪽 통증도 동반될 수 있어요. - Objective: 핵심! MMT 시 대상작용을 철저히 배제하기 위해, 검사자는 환자의 넙다리뼈 가쪽위관절융기(Lateral Epicondyle)와 정강뼈 안쪽(Medial Tibia)을 촉진하여 넙다리빗근의 수축을 직접 확인합니다. 벌림과 가쪽돌림 없이 굽힘만 발생하면 Poor(2등급) 이하로 판정하고, 중력제거자세(바로누운자세)에서 순수한 넙다리빗근 작용을 재평가합니다. - Assessment: 넙다리빗근의 선택적 약화는 넙다리신경(Femoral Nerve)의 부분 손상이나 L2-L3 신경뿌리병증(Radiculopathy)을 시사할 수 있어요. - Plan: 약화된 넙다리빗근을 위한 고립 강화 운동과 함께, 대상작용을 유발하는 엉덩허리근과 넙다리곧은근의 단축 검사(Thomas Test)를 병행하여 균형 잡힌 재활 프로그램을 구성합니다. 환자교육 프로토콜 "환자분, 다리를 바깥쪽으로 살짝 돌리면서 대각선 방향으로 올리는 운동이 중요해요. 단순히 다리를 앞으로만 올리면 다른 근육만 강해져서 원래 약한 근육은 더 약해질 수 있어요. 거울을 보면서 허벅지 안쪽 근육(넙다리빗근)이 수축하는 것을 눈으로 확인하며 천천히 따라 해 보세요." 선배 물리치료사의 한마디 "물리치료사라면 환자의 움직임을 보고 어떤 근육이 진짜 일을 하고 있는지 '보는 눈'을 길러야 해요! 넙다리빗근 MMT는 근골격계 평가의 기본 중의 기본이지만, 대상작용을 간과하면 잘못된 치료 계획을 세울 수 있어요. 특히 넙다리빗근은 해부학적 위치상 거위발(Pes Anserinus)의 일부로, 약화 시 무릎 불안정성까지 유발할 수 있어요. 국시 문제 하나에도 임상 추론을 담아 공부하세요!"