허리네모근 도수근력검사 시 환자의 자세와 지시사항으로 옳은 것은?

허리네모근 검사는 엎드린 자세(또는 바로 누운 자세)에서 골반을 어깨쪽으로 당겨 올리는 골반 거상 동작을 평가한다.

핵심 해설 이 문제는 허리네모근(Quadratus Lumborum, QL)의 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT) 자세와 구두 지시를 묻고 있어요. 허리네모근의 주된 기능은 한쪽 수축 시 몸통을 같은 쪽으로 옆굽힘(Lateral Flexion)시키고, 양쪽 수축 시 몸통을 폄(Extension)시키는 거예요. 하지만 MMT에서는 근육의 고립된 작용을 평가하기 위해 골반을 갈비뼈 쪽으로 끌어올리는 '골반 거상(Pelvic Elevation)' 또는 '엉덩관절 올림(Hip Hiking)' 동작을 주로 사용해요. 이 동작은 요추를 고정한 상태에서 허리네모근이 수축하는 본래 기능을 가장 잘 반영하기 때문이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 허리네모근의 MMT는 엎드려 누운 자세(Prone Position)에서 시행하는 것이 표준이에요. 검사자는 환자의 골반과 허리를 안정시킨 후, 환자에게 "골반을 갈비뼈 쪽으로 끌어 올리세요"라고 지시하며 골반 거상 동작을 평가합니다. 이때 엉덩관절(Hip Joint)의 움직임이나 척추의 굽힘/폄이 일어나지 않도록 주의해야 해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 허리네모근의 기능이 '몸통 옆굽힘'이기 때문에 1번 보기를 선택하기 쉬워요. 하지만 앉은 자세에서의 몸통 옆굽힘은 허리네모근 외에 배바깥빗근(External Abdominal Oblique), 배속빗근(Internal Abdominal Oblique), 척주세움근(Erector Spinae) 등 여러 근육이 함께 작용하기 때문에 허리네모근만의 순수한 근력을 평가하기 어려워요. 또한 엎드린 자세에서 상체를 뒤로 젖히는 동작(2번)은 척주세움근의 작용이며, 바로 누운 자세에서 다리를 드는 동작(3번)은 엉덩관절 굽힘근(Hip Flexor)을 평가하는 것이에요. 옆으로 누운 자세에서 다리를 벌리는 동작(4번)은 중간볼기근(Gluteus Medius)의 벌림(Abduction)을 평가하는 자세입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 허리네모근 MMT의 정확한 등급 기준도 함께 알아두세요. 등급 5 (Normal)와 등급 4 (Good)는 엎드린 자세에서 검사하며, 등급 4는 검사자가 골반 거상을 허용하지만 최대 저항에서는 버티지 못하는 상태를 의미해요. 등급 3 (Fair)은 중력의 영향을 최소화하기 위해 바로 누운 자세(Supine Position)에서 골반 거상을 평가합니다. 환자가 통증을 호소할 경우 허리네모근의 능동적 수축 자체가 어려울 수 있으니, 혼동 주의! 만성 허리 통증(Chronic Low Back Pain) 환자에게서 허리네모근이 과긴장되어 요추의 정상적인 움직임을 제한하는 경우도 많다는 점을 기억하세요. 개념 정리

근육	주요 기능	MMT 자세	MMT 지시/동작
허리네모근(QL)	몸통 옆굽힘, 골반 거상, 호기 보조	엎드려 누운 자세(Prone)	"골반을 갈비뼈 쪽으로 끌어 올리세요" (골반 거상)
척주세움근(Erector Spinae)	몸통 폄(Extension)	엎드려 누운 자세(Prone)	"상체를 뒤로 젖히세요" (몸통 폄)
배바깥빗근(External Oblique)	몸통 굽힘, 반대쪽 돌림	바로 누운 자세(Supine)	"어깨를 반대쪽 골반으로 들어 올리세요" (몸통 굽힘+돌림)

암기 팁 허리네모근의 '네모'처럼 엎드려서('네모'난 침대에) 골반을 '모'(올릴)아요! 골반과 갈비뼈 사이의 사각형 모양 근육이 수축하면서 그 거리를 좁히는 동작을 상상하면 쉽게 외울 수 있어요. Prone Position for Pelvic Hiking = QL MMT 라고 영어 앞글자로 연결해보는 것도 좋은 방법이에요. 국시 빈출 포인트 허리네모근은 단독으로 출제되기보다 허리 통증의 원인 근육, 몸통 안정화 운동(Core Stability Exercise), 보행 주기(Gait Cycle)에서의 골반 거상 작용과 연관되어 출제되는 빈도가 높아요. 특히 보행 중 입각기(Stance Phase)에 반대쪽 골반이 처지지 않도록 잡아주는 역할이 중요하며, 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)과의 감별 포인트로 자주 등장합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 45세 남성 환자가 2주 전부터 지속되는 왼쪽 옆구리 깊숙한 곳의 통증을 호소하며 물리치료실에 내원했어요. 통증은 오래 앉아 있거나 운전할 때 심해지고, 누워서 왼쪽으로 돌아누울 때 날카로운 통증이 유발된다고 해요. 시진 시 왼쪽 골반이 약간 올라가 보이고, 촉진 시 허리네모근(Quadratus Lumborum)에 뚜렷한 압통과 근경련(Muscle Spasm)이 만져집니다. 이 환자에게 적합한 평가와 치료는 무엇일까요? 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(Subjective)에서 통증의 양상과 악화 요인을 파악한 후, 객관적 평가(Objective)로 넘어갑니다. 먼저 도수근력검사(MMT)를 통해 허리네모근의 근력 저하 여부를 평가해요. 엎드린 자세에서 골반 거상 동작을 관찰하며 등급을 매기고, 바로 누운 자세에서도 평가하여 중력의 영향을 확인합니다. 또한 특수검사(Special Test)로 엉덩관절의 수동적 모음(Adduction) 시 허리 통증이 유발되는지 확인하고, 능동적 옆굽힘 시 가동 범위 제한과 통증을 평가합니다. 치료는 도수치료(Manual Therapy)로 긴장된 허리네모근에 대한 허혈성 압박(Ischemic Compression)과 근에너지기법(Muscle Energy Technique, MET)을 적용하고, 이후 운동치료(Therapeutic Exercise)로 약화된 허리네모근의 재교육과 코어 안정화 운동을 병행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 허리네모근의 심한 통증은 신장 결석, 신우신염 등 내장기 관련 통증(Visceral Referred Pain)과 감별이 필수적이에요. 특히 열이 동반되거나 소변 색깔에 변화가 있는 경우 위험신호(Red Flag)로 간주하고 즉시 의사에게 의뢰해야 합니다. 또한 요추 추간판 탈출증(Herniated Intervertebral Disc)이나 척추관 협착증(Spinal Stenosis) 등 척추 기원의 신경성 통증과도 반드시 감별해야 해요. 환자교육 프로토콜 환자에게 장시간 앉아 있을 때 허리 뒤쪽에 쿠션을 받치고, 골반이 앞으로 기울어지지 않도록(Anterior Pelvic Tilt) 바른 자세를 유지하도록 교육해요. 집에서 할 수 있는 가정운동프로그램(HEP)으로는 벽에 기대어 반대쪽으로 몸통 옆굽힘 스트레칭과 바로 누운 자세에서의 골반 거상 운동을 처방합니다. 잠잘 때는 아픈 쪽이 위로 가도록 옆으로 눕고, 무릎 사이에 베개를 끼워 허리의 부담을 줄여주는 것이 좋아요. 선배 물리치료사의 한마디 "허리네모근은 '숨겨진 범인'이라고 불릴 정도로 다양한 허리 통증의 원인이 되는 근육이에요. 엉덩이나 다리로 방사되는 통증을 호소하기 때문에 신경성 통증으로 오인되기 쉬워요. 국시 문제를 풀 때도 '근육의 작용'만 암기하지 말고, '이 근육의 문제가 환자에게 어떤 기능적 움직임 장애를 유발할까?'를 고민하면 훨씬 더 잘 이해되고 임상에서도 큰 도움이 될 거예요!"