핵심 해설
이 문제는 흉수(흉막액, Pleural Effusion) 검체를 감별할 때
삼출액(Exudate)과
여출액(Transudate)의 발생 기전과 원인 질환을 정확히 이해하고 있는지 묻는 핵심 빈출 문제예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 흉수는 크게 두 가지로 나뉩니다.
삼출액(Exudate)은 모세혈관 투과성(Capillary Permeability) 증가나 림프관 폐쇄(Lymphatic Obstruction)로 인해 단백질과 세포 성분이 풍부한 액체가 흉강 내로 고이는 상태입니다. 반면,
여출액(Transudate)은 정수압(Hydrostatic Pressure) 증가나 혈장 콜로이드 삼투압(Colloid Osmotic Pressure) 감소와 같은 전신적 요인으로 인해 발생하는 여과액(Filtrate)입니다.
정답 근거 (Answer Rationale): ④번
폐렴(Pneumonia)은
핵심! 염증 반응(Inflammatory Response)을 유발하여 모세혈관 투과성을 증가시키므로
삼출액(Exudate)의 대표적인 원인입니다. 폐렴에 동반된 흉수를
부폐렴성 흉수(Parapneumonic Effusion)라고 하며, 삼출액 기준을 만족합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 신증후군(Nephrotic Syndrome), ②번 심부전(Heart Failure), ③번 저알부민혈증(Hypoalbuminemia), ⑤번 간경변증(Liver Cirrhosis)은 모두
여출액(Transudate)의 주요 원인입니다. 신증후군과 간경변증은 저알부민혈증을 유발하여 혈장 콜로이드 삼투압을 낮추고, 심부전은 정수압을 상승시켜 여출액을 만듭니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 흉수가 삼출액인지 여출액인지 감별하기 위해
Light 기준(Light's Criteria)을 적용합니다. 흉수 내 단백질(Protein)과 젖산탈수소효소(Lactate Dehydrogenase, LDH) 농도를 혈청과 비교하여 판단합니다. 삼출액은 흉수 단백질/혈청 단백질 비율 > 0.5, 흉수 LDH/혈청 LDH 비율 > 0.6, 또는 흉수 LDH > 혈청 LDH 정상 상한치의 2/3 중 하나라도 만족하면 진단됩니다.
개념 정리:
| 구분 | 기전 | 주요 원인 질환 |
|---|
| 여출액(Transudate) | 정수압 증가 또는 삼투압 감소 | 심부전, 간경변증, 신증후군, 저알부민혈증 |
| 삼출액(Exudate) | 모세혈관 투과성 증가, 림프관 폐쇄 | 폐렴, 악성 종양, 결핵, 폐색전증 |
한눈에 비교!: 여출액은 맑고 담황색이며 단백질 농도가 낮습니다(보통 < 3 g/dL). 삼출액은 흔히 혼탁하고 장액성 또는 혈액성이며 단백질 농도가 높습니다(보통 > 3 g/dL).
국시 빈출 포인트: 국가고시에서 이 주제는 Light 기준(Light's Criteria)의 각 항목(단백질비, LDH비, LDH 절대치)과 함께 삼출액/여출액 원인 질환을 연결하는 형태로 자주 출제됩니다. "심부전 환자에서 발생한 흉수는 여출액이며, 이는 정수압 상승 때문이다"와 같이 기전과 질환을 함께 묻는 경향이 있습니다.
기출 변형 주의!: "결핵성 흉막염(Tuberculous Pleurisy)에서 나타나는 흉수의 특징은?"으로 변형될 수 있습니다. 결핵성 흉막염은 삼출액이며, 아데노신탈아미노효소(Adenosine Deaminase, ADA)가 상승하는 특징이 있습니다. 단순히 원인 질환뿐 아니라 동반 검사 수치(ADA, LDH, 포도당)까지 연결하여 암기하세요.