핵심 해설
이 문제는 결핵성 수막염(Tuberculous Meningitis) 진단 시 사용하는 대표적인 뇌척수액 특수 효소 검사가 무엇인지 묻고 있어요. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 감염 시 중추신경계(중추신경계)에서 T세포(T-lymphocyte)가 활성화되며 분비되는 효소가 진단 지표로 활용됩니다. 정답인
뇌척수액 아데노신탈아미노효소(Adenosine Deaminase, ADA)는 퓨린(Purine) 대사에 관여하는 효소로, 결핵성 수막염 환자의 뇌척수액에서 유의미하게 증가하여 민감도(Sensitivity)와 특이도(Specificity)가 높은 보조 진단 검사입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 결핵성 수막염에서 뇌척수액 ADA 활성도(Activity)가
증가하는 것은 병태생리학적으로 명확합니다. 결핵균 감염에 대한 숙주의 면역 반응으로 T세포가 활성화되면서 ADA가 분비되고, 이 효소가 뇌척수액 내로 유출되어 농도가 상승합니다. 따라서 결핵성 수막염이 의심될 때 ADA 검사는 중요한 선별 및 보조 진단 검사로 사용됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번
뇌척수액 크레아틴키나제(Creatine Kinase, CK)는 주로 근육 손상이나 뇌경색(Brain Infarction) 시 상승하며 결핵과 관련이 없습니다.
②번
뇌척수액 아밀라아제(Amylase)는 주로 췌장염(Pancreatitis)이나 타액선 질환(Salivary Gland Disease)에서 상승하며 뇌수막염 진단과 무관합니다.
③번
뇌척수액 알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase, ALP)는 주로 간(Liver)과 뼈(Bone) 질환 지표로, 뇌척수액에서의 증가는 비특이적입니다.
④번
뇌척수액 젖산탈수소효소(Lactate Dehydrogenase, LDH)는 다양한 세포 손상 시 상승하지만, 결핵성 수막염에 특이적이지 않으며 세균성 수막염(Bacterial Meningitis) 등에서도 증가할 수 있어 감별 진단에 제한적입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
뇌척수액 검사에서 결핵성 수막염과 다른 유형의 수막염을 감별할 때 ADA 외에도 포도당(Glucose) 감소, 단백(Protein) 증가, 염화물(Chloride) 감소 소견이 전형적입니다. 세균성 수막염과 비교하면 결핵성 수막염에서는 ADA가 현저히 상승하는 반면, 세균성에서는 LDH가 더 높은 경향을 보입니다. 또한 결핵균 핵산증폭검사(Nucleic Acid Amplification Test, NAAT)와 배양검사(Culture)가 확진에 사용됩니다.
개념 정리
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검사명: 뇌척수액 아데노신탈아미노효소(ADA)
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의의: 결핵성 수막염의 보조 진단 지표 (T세포 활성화 반영)
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증가 양상: 결핵성 수막염에서 특이적으로 증가
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참고치: 일반적으로 뇌척수액 ADA < 10 U/L (검사실 기준에 따라 다름)
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감별 질환: 세균성 수막염, 바이러스성 수막염, 진균성 수막염
한눈에 비교!
| 수막염 유형 | 뇌척수액 ADA | 뇌척수액 포도당 | 뇌척수액 단백 |
|---|
| 결핵성 | 증가 | 감소 | 증가 |
| 세균성 | 정상 또는 경도 증가 | 현저히 감소 | 현저히 증가 |
| 바이러스성 | 정상 | 정상 | 정상 또는 경도 증가 |
국시 빈출 포인트
뇌척수액 ADA는 결핵성 수막염 진단의 핵심 효소로, 국가고시에서 보기 중 5번 선지로 자주 출제됩니다. 다른 효소(CK, Amylase, ALP, LDH)와의 용도 차이를 정확히 구분하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!
"결핵성 수막염과 세균성 수막염을 감별할 때 뇌척수액에서 ADA와 LDH 농도를 비교하여 설명하시오"와 같은 통합형 문제로 출제될 수 있습니다.